| Годы | Ожидаемая продолжительность жизни (оба пола) |
| 1950-1955 | 65,6 |
| 1955-1960 | 68,1 |
| 1960-1965 | 69,6 |
| 1965-1970 | 70,6 |
| 1970-1975 | 71,0 |
| 1975-1980 | 71,5 |
| 1980-1985 | 72,0 |
| 1985-1990 | 73,1 |
| 1990-1995 | 72,6 |
| 1995-2000 | 73,2 |
| 2000-2005 | 73,7 |
Диаграмма 1. Пожилое население Великобритании в 1901-2031 гг.
Источник: UK National Statistics 2005.По данным ООН, к 2025 году примерно каждый шестой человек на Земле будет старше 60 лет, что составит более одного миллиарда пожилых и престарелых людей. Взрослое же население Европы старше 60 лет к 2025 году составит 28% (United Nations 2004).Данная тенденция, по-видимому, будет сохраняться. Если в 2000-2005 гг. ожидаемая при рождении продолжительность жизни в Японии, Швеции и Израиле составляла соответственно 81,5, 80,1 и 79,2 лет, то в 2045-2050 гг. она будет составлять в соответствие с прогнозами 88,0 84,6 и 83,5 лет (United Nations 2004).Средний возраст (в годах) в 2050 г. в Японии будет равен 52,3, в Италии 52,5, в Швейцарии 46,5. В «Клуб “50”» в 2050 г. войдут Австрия (50,0) и Гонконг (51,1). Почти достигнет этого уровня Испания - 49,9 лет (United Nations 2004).Для России данная тема также актуальна. Население России по международным меркам, начиная с 60-х годов, считается «старым».Конечно же, надо иметь в виду, что в действительности происходит не только увеличение доли населения старшего возраста в возрастной структуре общества, не только постепенное увеличение ожидаемой при рождении продолжительности жизни, но и иной процесс, пока что малозамеченный и практически неисследованный учеными: «омоложение населения». Население развитых стран, благодаря развитию медицины, дольше сохраняет здоровье и молодой внешний вид, что накладывает свой отпечаток на множество процессов психологического, культурного, общественно-социального характера и т. п. Не стоит также забывать, что настоящая цель ученых-геронтологов и всех, кто занимается вопросами преодоления старения - не просто увеличение продолжительности жизни, а продление срока здоровой жизни и молодости. Большой вклад в «омоложение» населения вносит распространение множества косметологических методик поддержания хорошего внешнего вида: пластическая хирургия, аппаратная и «фармацевтическая» косметология, др. Появилось целое направление в медицине: «антиэйджинг» (от англ. antiaging - «против старения»). Также многие заболевания и состояния, обычно ассоциирующиеся со старением, сами стали более «старыми». Так, в среднем, климакс теперь у женщин наступает позже. Если в начале нашего века климакс и сопутствующий ему в ряде случаев климактерический синдром наступал у женщин в возрасте 40 лет, то теперь чаще всего - в 50-−52 года (Белова 2001).Заместительная гормональная терапия также вносит свой вклад в здоровье и активность женщин.Такое «омоложение» населения, в противовес «поседению» зачастую придает, как мы это покажем ниже, новые акценты самым различным процессам. Но в целом, увеличение среднего возраста населения имеет далеко идущие последствия и оказывает серьезное влияние на планирование и осуществление мероприятий в области социальной политики. Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан на Второй всемирной ассамблее по проблемам старения сказал:«По мере того как все больше и больше людей переселяются в города, пожилые люди теряют традиционную семейную опору и социальные связи и стремительно скатываются на грань маргинализации… Во многих развитых странах концепция надежного существования «от колыбели до могилы» быстро исчезает. Убывающая численность работающего населения означает, что пожилые люди еще больше рискуют остаться без надлежащих пенсий и медицинского обслуживания. По мере роста численности пожилого населения эти проблемы будут многократно возрастать» (Аннан 2002).Ему вторит Пол Ходж, специалист по вопросам возрастной социальной политики из Гарвардского университета: «Продолжительность жизни будет быстро расти, и та стратегия, которой мы придерживаемся сейчас, очень скоро окажется неприемлемой» (NEWSru 2006). К счастью, именно феномен увеличение срока здоровья в период старения может существенно облегчить обществу решение проблему старения населения.Кроме феномена «омоложения» населения - и это будет специально отмечено в разделе «Современное состояние технологий, влияющих на продолжительность жизни» - современная медицина вплотную подошла к рубежу, за которым мы вправе ожидать серьезного увеличения продолжительности жизни. На это указывают многие известные ученые. В. Н. Анисимов, профессор, президент Геронтологического общества Российской академии наук в книге «Эволюция концепций в геронтологии» пишет: «...если сохранится существующий темп прогресса в изучении механизмов старения, то правомерно ожидать получение в ближайшие 10−20 лет критически важных результатов в этой области. Представляется вполне обоснованным надеяться, что эффективная терапия старения может быть реализована уже во второй четверти XXI века, а в его второй половине появление методов, фактически дающих человеку "вечную молодость" » (Анисимов, Соловьев 1999). Существуют и иные, несколько отличающиеся по датам в обе стороны, прогнозы. Тем не менее, общее направление тенденции уже не вызывает сомнений в среде специалистов. Более того, в области противодействия старению уже достигнуты впечатляющие результаты в опытах на животных (Чистяков 2006).В своем исследовании мы исходим также из положения, что не замечать и не учитывать в прогнозировании как «омоложение» населения, так и революционное состояние геронтологии невозможно.Итак, сложившаяся тенденция, которая со временем будет нарастать, ставит перед обществом проблемы экономического, социального, психологического, нравственного плана. Уже сейчас правительства вынуждены менять пенсионную политику, политику в области медицинского страхования и обслуживания, развивать системы обучения лиц третьего возраста, реагировать на многие вызовы, связанные с данной проблемой, при этом, используя в качестве основы различного рода прогнозы.Но, еще раз заметим: надо отчетливо понимать, что общепринятые показатели, например, ожидаемой продолжительности жизни, являются экстраполяцией данных последних десятилетий, для которых характерным является отсутствие кардинальных прорывов в области медицины, способных привести к каким-либо крупномасштабным последствиям, как это было, например, в период эпидемиологического перехода.В данный же момент - и это уже замечено исследователями (в том числе и российскими (Мартынов 2001)) - есть основания полагать, что мы живем в период начала биотехнологической и геронтологической революции, и простую экстраполяцию в отношении продолжительности жизни и здоровья населения можно считать неверной, в частности, серьезно занижающей показатель ожидаемой при рождении продолжительности жизни, особенно - для молодых когорт.Это одна из самых серьезных опасностей в прогнозировании: попытка экстраполировать кривые на будущее без учета возможных или даже предсказываемых наукой (а иногда даже - уже существующих!) качественных, революционных изменений в какой-либо отрасли, серьезно влияющей на исследуемую проблему. Невозможно прогнозировать стоимость разработки новых лекарств, не учитывая бурно развивающееся компьютерное моделирование человека на разных уровнях: клетки, биохимических взаимодействий, различных системы организма и пр. Развитие данного направления способно серьезно повлиять на стоимость разработок новых лекарств, так как уменьшит затраты на испытания и сроки разработок. Еще интересный пример: не так давно выяснилось, что невозможно прогнозировать структуру занятости населения без учета развития информационных и коммуникационных технологий (Vaknin 2003: 88).Невозможно также прогнозировать различные показатели здоровья населения, не учитывая будущего, прогнозируемого развития и влияния компьютерных технологий, биотехнологий и уже зарождающейся наномедицины.Тем не менее, мы считаем возможным опираться в нашем исследовании на официальные данные, которые, хотя и не учитывают влияние и перспективы новейших достижений науки и техники, но имеющуюся на данный момент тенденцию выявляют верно. Хочется, однако, отметить, что, в настоящее время мы живем в условиях развивающейся NBIC -конвергенции, то есть, усиливающегося взаимовлияния и взаимоускорения ведущих инновационных технологий (нано- (N), био- (B), информационных (I) и когнитивной (С) науки) (World Technology Evaluation Center 2004). В связи с этим было бы неправильным - с учетом весьма слабой на данный момент проработки вопроса о влиянии конвергирующих новейших технологий - составлять прогнозы более чем на 20 лет, максимум - 30 лет.К сожалению, этого соблазна не избежали даже признанные мыслители. Так, Умберто Эко недавно выдвинул прогноз, который исходит из убежденности автора в том, что в ближайшие века люди будут жить в среднем 200 лет (Эко 2006: 66-67). Исходя из этого, автор делает весьма смелые и, на наш взгляд, неоправданные прогнозы, как, например, появление новых болезней в возрастном промежутке от 80-ти до 200 лет, увеличение возраста совершеннолетия, переход в связи с этим функции воспитания детей к государству.Как и во многих иных прогнозах, здесь не учитывается не только уже прогнозируемое влияние наномедицинских технологий, новых технологий обучения и воспитания, зарождающихся технологий управления когнитивными процессами. Также недопонимается тот факт, что как такового общества, где средняя продолжительность жизни составляет двести (или какое-то другое строго определенное число) лет - такого общества в ближайшие столетия не будет, поскольку надо отчетливо понимать, что разные возрастные группы уже сейчас имеют различную ожидаемую продолжительность жизни. Для людей старшего поколения она примерно равна стандартам конца ХХ в. Для лиц средней возрастной группы ожидаемая продолжительность жизни может увеличиться (в зависимости от дохода) до ста двадцати лет (отсчитывая с момента рождения). Младшая возрастная группа имеет шанс на значительно бóльшую продолжительность жизни и даже (о чем, как показано ниже, неустанно говорят ведущие геронтологи) - на практически неограниченное долголетие.К сожалению, эта проблематика крайне малоизучена, о количественных исследованиях в этой области неизвестно. Поэтому в исследовании нам приходится полагаться на имеющиеся данные, информацию о технологических достижениях и исследовательскую логику.Исходя из этого, рассмотрим, каковы же перспективы увеличения продолжительности жизни и к каким последствиям это приводит уже сейчас и к чему этот процесс может привести в будущем.
2. Современное состояние технологий, влияющих на продолжительность жизни
В нашем исследовании мы ограничимся рассмотрением исключительно медицинских и биомедицинских технологий, влияющих на продолжительность жизни, и не будем рассматривать социальные, политические и прочие воздействия, к которым относятся, в частности, проблемы алкогольной и наркотической смертности, оказывающие заметное влияние на снижение продолжительности жизни в России и других восточноевропейских странах (Халтурина, Коротаев 2006).На данный момент можно сказать, что уже заложены основы понимания проблемы старения, множество выдающихся ученых работают над этой важнейшей проблемой. Среди ключевых фигур выдающиеся российские ученые: академик РАН В.П. Скулачев, профессор В.Н.Анисимов, ученые А.М. Оловников, В.Б. Мамаев, а также их зарубежные коллеги Ричард Миллер (Мичиганский университет), Джей Ольшански (Университет Иллинойса), Обри ди Грей (Кембриджский университет), Брюс Эймс и многие другие.Обри ди Грей (Кембриджский университет), выдающийся современный геронтолог, член Совета директоров Американской ассоциации старения (American Aging Association ) и Международной ассоциации биомедицинской геронтологии (International Association of Biomedical Gerontology ) уже дважды проводил конференции по инженерным стратегиям пренебрежимого старения (SENS), результаты которых сложно переоценить. Средства, направляемые на изучение старения в развитых странах, непрерывно растут. Так, например, с 1990 по 2000 гг. средства, выделяемые Национальному Институту Старения (NIA), в США возросли более чем в два раза: с 210 до 570 млн. долл. (Borner 2006). Как указывается в прогнозах Института мировой экономики и международных отношений РАН, «тенденции быстрого роста фундаментальных и прикладных научных исследований, разработок, ориентированных на решение самых разнообразных проблем здоровья, в прогнозном периоде (2000−2015 гг.) усилятся во всех развитых странах» (Мартынов 2001: 592).Соответственно, растет число открытий и технологических достижений в областях медицины и биотехнологий, связанных с увеличением продолжительности жизни. Например, необходимо отметить бурный рост достижений в области клеточного выращивания органов. Стволовая терапия уже сейчас лечит множество ранее неизлечимых болезней и претендует на звание основного метода омоложения на ближайшие 10−20 лет (Maxon 2006). Огромное количество организаций по всему миру работает над проблемой компьютерного моделирования живых организмов и человека в частности. Так, ведется работа над проектом, ставящим перед собой задачу создать полную компьютерную модель бактерии кишечной палочки (Escherichia coli ), с точностью до отдельных молекул (International E. coli Alliance ). Существует ряд проектов, занимающихся вопросами изучения и «инженерного анализа» человеческого мозга (Human Cognome Project ). Продвигается IBM Blue Brain - совместный проект IBM и Федерального политехнического института Лозанны, целью которого является создание цифровой модели человеческого мозга (Blue Brain Project 2007 ). Работы в этом направлении ведет также НАСА, существует целый ряд проектов по анатомическому моделированию человека (Потапов 2006).Решение задачи моделирования человека позволит решить как вопросы отдаленных последствий применения лекарственных средств, так и практически любые вопросы медицинского и иного вмешательства в организм человека и его отдаленных последствий.Не остается в стороне и российская наука. Самое широкое наступление на старение ведут ученые во главе с Институтом физико-химической биологии им. А. Белозерского под руководством академика В. П. Скулачева.Во многих лабораториях - как государственных, так и частных - исследуются свойства стволовых клеток: не только их свойство усиливать регенерацию отдельных органов (в этом направлении достигнуты впечатляющие результаты), но и общее омолаживающее воздействие. И хотя, надо сказать, отношение к этой молодой методике неоднозначное, тем не менее, общество в целом достаточно легко решило для себя морально-этические вопросы использования стволовых клеток (что говорит о психологической готовности людей к увеличению срока своей жизни и молодости).Технологии лечения и омоложения с помощью стволовых клеток бурно развиваются и экспансивно расширяются. И хотя в данный момент трудно говорить о какой-либо устойчивой динамике цен на услуги стволовой терапии, но в целом, она становится более доступной.Действительно, существует ли нечто в основе стволовой терапии, что делает ее принципиально неприспособленной к широкому тиражированию? На наш взгляд, не существует.Тезис о ее индивидуальной направленности, о необходимости индивидуального подхода к каждому человеку, не может быть препятствием к этому, поскольку мы пользуемся огромным количеством таких индивидуально ориентированных услуг: вся медицина, практически все бытовые услуги и т. д. Также в основе данной технологии лежит относительно несложная (для современного общества) техническая база, которая может быть легко тиражируема. Обучение специалистов-практиков также не представляет сложности. Медицинская инфраструктура вполне может справиться с широким использованием данной методики.Учитывая все вышесказанное, мы вправе ожидать масштабного распространения методики омоложения стволовыми клетками (естественно, если исследования ближайших лет подтвердят оптимистические прогнозы) как на основе частной инициативы, так и при поддержке государства, впрочем, как кажется, пока не готового осознать ценность отдельной человеческой жизни и работать на ее сохранение в более расширенных пределах, чем ранее.Данная проблематика также широко рассматривается в философских кругах. Прежде всего, хотелось бы отметить вклад в осмысление проблем иммортализма российского философа, доктора философских наук, профессора Игоря Владимировича Вишева. Поднимая вопросы о возможности увеличения жизни, Игорь Владимирович выпустил за последние 15 лет большое количество публикаций по вопросам жизни, смерти и бессмертия, наиболее значимыми из которых являются книги «На пути к практическому бессмертию» (Вишев 2002) и «Проблема жизни, смерти и бессмертия человека в истории русской философской мысли» (Вишев 2005). В последней автор убедительно показывает, что вопрос о возможности и необходимости увеличения срока жизни человека положительно решался такими мыслителями как Николай Федоров, Владимир Соловьев, Николай Чернышевский. Также и Александр Герцен счел возможным высказать мысль о желанности и готовности победить смерть в случае наличия необходимых для этого условий.Тенденцию, постепенно распространяющуюся в обществах развитых стран, можно, пожалуй, выразить словами Джона Харриса, профессора биоэтики Манчестерского университета, который говорит, что этот вопрос необходимо рассматривать не как борьбу со смертью, а как схватку за жизнь. В статье агентства Рейтер от 26 марта 2006 г. «С 150-летним юбилеем! Перспективы новой эры старения» приводится его высказывание: «Спасение жизни - это просто отложенная смерть. Если правильно и хорошо откладывать смерть на небольшой срок, то неясно, почему будет менее правильно отложить ее надолго?» (Happy 2006).Поскольку мы сейчас живем в период начала биотехнологической революции, то в целом мы считаем, что уже наметившиеся достижения в клеточной терапии, терапевтическом клонировании и других областях современной геронтологии и биотехнологий приведут к более высоким показателям ожидаемой продолжительности жизни уже через десятилетие, что приведет к более явным трансформациям общества, чем это видится с традиционных позиций.Также надо отметить, что нынешнее положение пожилых людей в обществе уже фундаментально изменилось по сравнению с традиционными обществами и изменится в ближайшее время еще больше, причем не обязательно эти изменения будут иметь прежний характер, что мы также попытаемся показать.3. Социальные последствия увеличения продолжительности жизни и прогнозы
О каких же изменениях в обществе, связанных непосредственно с увеличением продолжительности жизни в последние десятилетия, мы уже знаем? О каких только начинаем догадываться? Какие связанные с этим пограничные ситуации могут возникнуть, какие − сгладиться? Что может принести ожидаемое многими учеными кардинальное увеличение продолжительности жизни в ближайшие 20−30 лет?В своей статье мы попытаемся ответить на эти вопросы.Прежде всего, хотелось бы перечислить выделенные нами процессы и явления, наиболее тесно связанные с процессом увеличения продолжительности жизни. Это:- изменения в структуре социальной стратификации общества;изменение пенсионного возраста и пенсионной политики;развитие переквалификации, обучения взрослых и пожилых людей (lifelong education);конфликт между новой реальностью и традиционными представлениями о возрасте и «возрастном расписании»;размывание возрастной стратификации и начало формирования безвозрастного общества;возможное снижение популярности радикальных движений;изменения в семейном укладе, связанные с увеличением продолжительности жизни;возможное перенаселение.
3.1. Изменения в структуре социальной стратификации общества
Нами рассматриваются те изменения социального расслоения общества, которые уже имеют место (и, возможно, проявятся) именно в связи с увеличением продолжительности жизни . Мы не рассматриваем зависимость увеличения продолжительности жизни и здоровья от таких переменных как пол, расовые характеристики или различные параметры влияния окружающей среды, хотя очевидно, что, в целом, здоровье определяется взаимодействием социальных, психологических и биологических факторов. Влиянием географического положения также пренебрегаем, поскольку оно не играет решающей роли при рассмотрении интересующей нас тенденции.Прежде всего, хотелось бы отметить, что на данном этапе исследований в этой области нет однозначного ответа на вопрос, будет ли социальное расслоение по мере увеличения ожидаемой при рождении продолжительности жизни расти или уменьшаться. В то же время никем пока не выдвинуто никаких убедительных аргументов в защиту положения о возрастании социального напряжения по мере увеличения продолжительности жизни. Кроме того, неравноправие в распределении доходов в мире (400 богатейших людей Америки имели в 1993 году состояние в 328 млрд. долл., что больше, чем валовой национальный доход миллиарда людей, проживающих в Индии, Бангладеш, Шри-Ланке и Непале за 1991 (Inozemtsev 2001: 12-138)) является критическим и вне рассмотрения перспектив увеличения продолжительности жизни.Надо сказать, что исследователями уже получены некоторые данные по зависимости смертности от принадлежности к социальным классам. Так, например, лица с высшим образованием в Великобритании уже сейчас живут в среднем на семь лет больше, чем неквалифицированные рабочие.Диаграмма 2.Смертность в Великобритании в 1976-1989 гг. мужчин в возрасте от 15 до 64 лет. Распределение по причинам смерти и социальным классам в 1971 г.
В России наблюдаются еще более значительные различия в уровне смертности между лицами, занятыми умственным и физическим трудом, а также очень сильные различия, связанные с образовательным уровнем (Андреев, Кваша, Харькова 2005: 227-228; Андреев, Харькова, Школьников 2005: 68-81; Халтурина, Коротаев 2006: 39–42, 86).В последнее время появилось некоторое количество публикаций (Сухих 2005; Ашшурский 2005), где, в основном, на основании подобных фактов, без учета причин, влияющих на данную зависимость и тенденций изменения влияющих факторов, приводятся достаточно мрачные прогнозы социальных бурь, которые якобы разразятся при дальнейшем развитии технологий продления жизни. Мы не согласны с такими выводами, поскольку считаем необходимым учитывать тенденции, влияющие на имеющуюся проблему: Мы считаем: в любых прогнозах относительно рассматриваемой темы необходимо иметь в виду, что на различие в здоровье разных социальных классов влияют такие (притом, меняющие в зависимости от времени степень своей важности) факторы, как: степень доступности современных, в том числе ныне дорогих способов лечения; правительственные программы развития социальной медицины; традиционный для определенной прослойки образ жизни; программы борьбы с курением, злоупотреблением алкоголем, наркотиками (которые больше распространены в менее обеспеченных и менее образованных слоях общества); уровень образования, а в последнее время - появление с развитием интернета - доступного образования через сеть Internet. Для подобных прогнозов имеют также большую важность такие влияющие на различия в здоровье разных классов факторы, как постепенное исчезновение неквалифицированного труда - одна из самых устойчивых тенденций развития постиндустриального общества; увеличение социальной активности лиц старшего возраста и пр. Также - и это крайне важно - происходит постоянное уменьшение стоимости и улучшение качества медицинских услуг, в том числе ранее бывших доступными только самым обеспеченным слоям.На этом фоне сценарии «революционного» разрешения возможных социальных конфликтов на почве различной ожидаемой при рождении продолжительности жизни выглядят не убедительно. Уже сейчас, как мы показали выше, различные возрастные когорты имеют существенно отличающуюся ожидаемую продолжительность жизни (считая от момента рождения). Уже сейчас она в разных странах разнится в разы. И при этом мы не наблюдаем «войн смертных против бессмертных».В заключение нашего краткого обзора хочется сказать, что современное общество обладает значительным потенциалом выравнивания любых социальных перекосов. В данном случае это может быть, например, расширение бесплатных и дотируемых услуг в медицинской и социальной сфере. Главное же значение в вопросах социальной стратификации будут иметь политические решения и воля правительств: принятие различных программ доступности, программ борьбы с бедностью и неравенством в разных сферах и т. п. В целом мы хотим сказать, что не видим причины, по которой уже имеющийся механизм сглаживания социальных различий не стал бы работать при нарастании влияния на социальное расслоение фактора увеличения продолжительности жизни.
3.2. Изменение пенсионного возраста и пенсионной политики
Общераспространенным является мнение, что, так как число пожилых людей будет продолжать расти, будут расти и потребности в определенных социальных услугах и системах здравоохранения. Рост продолжительности жизни означает, что пенсии надо будет платить большее количество лет, чем сейчас.В Италии, например, люди уходят на пенсию в среднем в 57 лет. «Это приводит к чрезмерным издержкам и потере навыков и знаний, которые могут потопить нашу экономику», - говорится в газете «Либеро». Уже звучат предложения, чтобы пенсионный возраст был постепенно повышен до 60 лет к 2010 и после этого до 62 лет (Arie, Aris 2003). «Недавно пенсионные ассоциации предупредили, что современная схема выплат пенсий не может существовать бесконечно долго. Они призвали к увеличению минимального пенсионного возраста как для женщин (от теперешних 60 до 65 лет), так и для мужчин (от 65 до 70 лет), с тем, чтобы скомпенсировать увеличившуюся продолжительность жизни» (Гидденс 2005).Диаграмма 3. Расходы государств на пенсионные выплаты и медицинское обслуживание в семи странах в 1995 г. и прогнозируемые на 2030 г.
С утверждением, что при увеличении продолжительности жизни пенсии придется платить дольше, можно поспорить. В его основе лежит предположение, что зависимость уровня заболеваемости от возраста будет иметь примерно нынешний характер, может быть только слегка «растянутый» (не сдвинутый!) к концу жизни на соответствующее количество лет. Это можно поставить под сомнение.Так, например, С. Джей Ольшанский, известный американский биогеронтолог и специалист по биодемографии, и его коллеги предложили идею, известную как «Дивиденд долголетия». Они утверждают, что оптимальным с экономической точки зрения будет не изучение и лечение отдельных болезней, а разработка методов замедления и лечения старения. Более поздняя и более короткая старость (так называемая концепция «компрессии смертности») значительно снизят издержки общества на лечение пожилых и повысят их вклад в экономику. Затраты на подобный подход составят около 1 процента от общих медицинских расходов (в США), но принесут экономическую отдачу на 1-2 порядка больше (Olshansky, Perry, Miller, Butler 2006).Но в любом случае, самым естественным в ситуации увеличения продолжительности жизни и ожидаемого улучшения здоровья населения будет изменение пенсионной политики. Первый шаг уже делается - это увеличение пенсионного возраста. Второй шаг необходимо будет сделан, каким бы непопулярным он ни кажется сейчас: назначение пенсий по состоянию здоровья, начиная с определенного возраста. Или вообще без учета возраста. Здесь может помочь разработка единого стандарта определения биологического возраста. Существуют и иные подходы к разработке пенсионной политики в будущем (Grey 2007).Говоря об отдаленной перспективе радикального продления жизни, можно сказать: при идеальном состоянии здоровья населения пенсии вообще могут стать не нужны.
3.3. Развитие переквалификации, обучения взрослых и пожилых людей (Lifelong Education )
По оценкам британской компании iSociety среди тех британцев, кому за 65, лишь 20% являются пользователями персональных компьютеров (Вебпланета 2002). По мере развития компьютеризации доля пожилых пользователей ПК будет расти и, соответственно, для данной когорты будут увеличиваться возможности нахождения работы и учебы.Кофи Аннан в своей речи на Второй Всемирной ассамблее по проблемам старения сказал: «Мы должны признать, что поскольку люди становятся более образованными, дольше живут и сохраняют хорошее здоровье, пожилые люди, как никогда прежде, могут вносить и действительно вносят более значимый вклад в общество. Содействуя их активному участию в жизни общества и его развитии, мы можем обеспечить, чтобы их бесценные таланты и опыт хорошо использовались. Пожилые люди, которые могут и желают работать, должны иметь возможность для этого; и любой человек должен иметь возможность учиться на протяжении всей жизни».Во многих странах уже развиваются так называемые университеты третьего возраста, и системы lifelong education в целом. Весьма показательным на этом фоне является появление в Японии в 2005 году программы «Тренировка мозга для пожилых» для игровых приставок Nintendo (Membrana 2006).3.4. Конфликт между новой реальностью и традиционными представлениями о возрасте и «возрастном расписании» в различных этнокультурах(Lifelong Education )
Это серьезнейший момент, который уже сейчас приводит к различного рода пограничным ситуациям. Вопросы брака, рождения детей, работы, отношений между различными возрастными группами - буквально все стороны жизни в данный момент переосмысляются обществами, которые столкнулись с увеличением продолжительности жизни, и, конечно же, появление новых реалий вызывает к жизни различные пограничные ситуации. Так, геронтологическое насилие - явление, встречающееся среди всех социальных групп, независимо от уровня дохода, образования, положения в обществе, к сожалению, присутствует как в домашних условиях (в отдельных семьях), так и в социально-медицинских лечебных учреждениях. Именно эта проблема сейчас широко освещается прессой и изучается исследователями. Разработана даже условная типологизация фактов насилия - физическое, эмоционально-психологическое, финансово-экономическое, пренебрежительное отношение, сексуально-геронтологическое и насилие, связанное со злоупотреблением медикаментозными средствами.Каждый из людей старшего возраста в той или иной мере подвержен влиянию традиционных взглядов, выражаемых родственниками, СМИ, соседями и т. д. Также и культурные ориентации пожилых людей, сформировавшиеся в первой половине XX века, отличаются от культурных ориентации людей, родившихся в постиндустриальную эру высоких технологий (вторая половина XX века). Это выражается в служебной и производственной этике, семейных, религиозных, патриотических ориентациях.Данный конфликт будет стираться по мере ослабления возрастной стратификации (об этом мы пишем в разделе 5 «Ослабление возрастной стратификации»), по мере развития университетов третьего возраста и внедрения в общественное сознание представления о людях старшего возраста как о реальной активно действующей силе, что, естественно будет все больше происходить по мере развития технологий оздоровления и омоложения.Однако в каждой стране развитие активности пожилого населения идет по своему пути, и то, что подходит одной культуре и системе, не всегда может быть в неизменном виде перенесено в другую культурную среду. Можно только отметить эту тенденцию и изучать наиболее успешный опыт для приспособления его к конкретным нуждам общества.Надо также заметить, что конфликт между новой реальностью и традиционными представлениями о возрасте и «возрастном расписании» не первый в истории человечества конфликт такого рода. Например, престижный возраст не всегда был одним и тем же − все периоды человеческой жизни при определенных условиях были таковыми. И момент смены принадлежности престижности был, конечно же, в той или иной мере конфликтом указанного типа. Но сейчас, невзирая на широко распространенные стереотипы о наиболее счастливой поре в молодости, можно смело утверждать, что любая пора жизни, в том числе и старость, может быть престижной. И такой подход необходимо широко культивировать в обществе, из него должны исходить властные структуры, определяя социальную политику по отношению к пожилым людям.Также необходимо отметить, что, к сожалению, в современном обществе, ориентированном на молодежную культуру, сложились негативные стереотипы старости, которые отрицательно отражаются не только на самих пожилых и престарелых людях, но и на культуре общества в целом. Стереотипы старости определяются совокупностью упрощенных обобщений о лицах третьего возраста, позволяющей воспринимать их шаблонно и необоснованно. В результате во многих странах, в том числе и в России, развился так называемый эйджизм .Термин «эйджизм» первоначально был введен британским исследователем Р. Батлером в начале 1960-х годов (Butler 1980). Он определялся как процесс стереотипизации и дискриминации, направленный против пожилых людей только потому, что они пожилые, аналогичный расизму и сексизму. Это негативное отношение к старшим поколениям, которое отражается на качестве жизни самих пожилых и престарелых людей, ограничивает возможности их участия в политической, экономической, социальной и культурной жизни общества, где третий возраст может проявить и выразить себя, использовать накопленные за годы таланты и знания.Эйджизм существует во всех современных, а значит, быстро развивающихся, обществах. Видимо, это связано с тем, что отношения поколений никогда не носили гармонически-идиллического характера. В. В. Бочаров отмечает, что «в традиционных обществах отношение к старикам варьировалось от трогательной заботы до самого жестокого обращения, вплоть до убийства» (Бочаров 2000). Он же подробно аргументирует, что вопреки устоявшемуся мнению о гармонии отношений между поколениями в традиционной русской общине они характеризовались довольно сильной напряженностью, а иногда переходили в откровенный конфликт (Бочаров 2000: 169-184). Боязнь, неприятие старости пронизывают и современное российское общество.Одним из важных направлений социально-педагогической и социально-культурной деятельности государства по вопросам преодоления влияния эйджизма, а также увеличения продолжительности жизни и улучшения качества жизни в старости, является формирование такой социальной системы, которая позволит старшим поколениям полноценно и активно участвовать в общественной жизни.Для практического решения этих вопросов необходимы не только логический, статистический анализ и лабораторные исследования, но, прежде всего, теоретическая база и научное осмысление самого феномена старости, изучение механизмов старения и выработка на этой основе способов изменения стереотипов упрощенного восприятия людей третьего возраста, разработка методов и средств сохранения здоровья пожилых людей, увеличения продолжительности жизни, поддержания активного образа жизни в старости. Возможность социально-культурной активности в третьем возрасте - один из основных путей улучшения качества жизни лиц третьего возраста, преодоления негативных тенденций по отношению к старости. Этому в большой мере может способствовать реализация принципа социально-культурной активизации личности, главный постулат которого заключается в обеспечении вариативных возможностей для активной социально-культурной деятельности пожилых и престарелых людей.Общества, столкнувшиеся с проблемой «поседения» населения вынуждены способствовать более активной интеграции пожилых и престарелых людей в экономическую, политическую, социальную и культурную жизнь общества, развивать и стимулировать программы и мероприятия, направленные на обеспечение социальных гарантий пожилым людям, развивать программы подготовки квалифицированных специалистов для служб, деятельность которых связана с удовлетворением потребностей и интересов лиц третьего возраста. По мере дальнейшего увеличения продолжительности жизни эти задачи становятся все более актуальными.3.5. Размывание возрастной стратификации и формирование безвозрастного общества
Многие исследователи утверждают, что передовые технологии по мере их успешного внедрения в жизнь становится источником стратификации поколений; что разрыв поколений и драматические последствия модернизации стали общей судьбой общества развитых стран всего мира, Ключевое значение при рассмотрении этой темы придается социальным и культурным аспектам информации как глобальной проблемы современности. Межпоколенческие проблемы в контексте научно-технического прогресса рассмотрены в работах А. И. Ракитова, И. В. Бестужева-Лады, Л. Н. Гумилева, А. В. Лисовского, В. В. Радаева, О. И. Шкаратан, Д. А. Иванова.В последние десятилетия, во время расцвета информационно-коммуникационных технологий действительно, более молодые на тот момент когорты в большей степени освоили появившуюся технологию. Этот межпоколенный разрыв наблюдается и сейчас. Но с конца 90-х годов XX века началась вторая «сверхтехнологическая» революция, условно называемая биотехнологической, которая несет в себе потенциал сглаживания этой пограничной ситуации. Этому может способствовать, увеличение продолжительности жизни, сопряженное с улучшением здоровья людей старшего возраста, что приведет и уже приводит к широкому распространению различных форм обучения пожилых и освоению ими в большем масштабе новых технологий. Во-вторых, началось распространение фрилансерства (от англ. freelancer - наемник), удаленных способов работы, что может стимулировать пожилых людей к удаленной работе с помощью компьютера и, соответственно, освоению новых возможностей.Учитывая вышесказанное, мы считаем, что благодаря благоприятным революционным глобальным изменениям, суть которых составляет использование информационных технологий и расширение прав гражданского общества, а также - будущему широкому распространению новых методов лечения и предотвращения старения, мы можем строить партнерские отношения, необходимые для создания общества людей всех возрастов.Говоря о возрастной стратификации, стоит отметить, что при первичном контакте люди строят свои взаимоотношения, в частности, на определении принадлежности контактера к какой-либо возрастной группе, исходя из определения этой принадлежности с помощью визуальной и прочей информации и используя сложившиеся стереотипы. Сейчас можно (и тем более, возможно будет в будущем) все чаще наблюдать людей, не соответствующих сложившимся в прошлом стереотипам. Это люди, хорошо выглядящие в пожилом возрасте, занимающиеся спортом, занимающиеся трудом или занятиями, ранее считавшимися молодежными. Все чаще встречаются ситуации, когда биологический возраст человека существенно меньше его фактического возраста. Соответственно, такие люди имеют иные модели поведения, иные претензии и возможности, чем пока еще привычные для возрастной группы их фактического возраста. Соответственно, возраст постепенно перестает играть определяющую роль в межличностном общении, более того, у части населения возможна некоторая дезориентация в связи с этими процессами. Общество становится все более безвозрастным .Это приводит к таким явлениям, как изменения в структуре занятости (перехват рабочих мест, которые традиционно отдавали молодым); усиление «меритократии» (дискриминации по способностям), ослабление в целом возрастной дискриминации (и, соответственно - уменьшение возрастных льгот).Конечно, возрастная стратификация не сводится к демографическим процессам и разделению труда, но также имеет социально-экономический и организационный аспект. Само понятие «стратификация» предполагает определенную иерархию в распределении авторитета или власти (Психология возрастных кризисов 2000). Все эти аспекты также подвергнутся соответствующим изменениям.3.6. Возможное снижение популярности радикальных движений
Практика показывает, что среди молодежи чаще встречаются люди, настроенные радикально. Например, Дж. Голдстоун (Goldstone 1991) связывает политическую нестабильность в Европе в Новое Время с высокой долей молодых когорт в обществе.По мере увеличения продолжительности жизни можно, как нам думается, ожидать общего снижения радикализма как доли радикально настроенных людей в популяции (что, впрочем, не обязательно приведет к значительному снижению рисков экстремизма и терроризма).Проявления радикализма напрямую связаны с возрастными кризисами. В развитии человека закономерны критические переходы, сопровождающиеся, как правило, гормональными перестройками в организме и соответствующими изменениями поведения. Типичными примерами таких переходов являются периоды полового созревания («переходный возраст», сопровождающийся у стайных животных часто уходом из стаи и усилением поисковой активности), периоды предменопаузы и менопаузы у женщин.Естественно, что при повышении процентного количества людей старшего возраста, все меньшее число людей будет находиться в «возрасте радикальности». Соответственно, мы вправе ожидать уменьшения молодежной радикализации. Появятся ли у людей старшей возрастной группы новые кризисные периоды, связанные, например, со сменой жизненных сценариев, на данный момент неизвестно.3.7. Изменения в семейном укладе, связанные с увеличением продолжительности жизни
В данной области человеческих взаимоотношений мы вправе ожидать следующие изменения: увеличение разводов, изменение отношения к людям старшего возраста (в частности, на это будет влиять уменьшение количества живущих с детьми пожилых людей); вероятно, станут более распространены бигамные браки, которые характерны для старших возрастных групп. Также увеличится доля браков с большой разницей в возрасте между женихом и невестой.Все это процессы видны уже сейчас. Сегодня уже в Великобритании каждая четвертая женщина находится замужем за мужчиной, который на 15 и более лет старше нее. В России также с каждым годом становится все больше союзов, в которых мужчина значительно старше своей партнерши (на 15 и более лет). В Москве ежегодно заключается 60 тысяч браков, из них примерно 11–11,5 тысячи в год - при разнице 15 и более лет в сторону мужчины. 20 лет назад эта цифра была в 10 раз меньше (Аргументы и факты 2005). С развитием технологий омоложения, очевидно, будет увеличиваться число союзов с большой разницей в возрасте в сторону женщин.Также уже сегодня разводом заканчиваются многие браки, которые раньше разрывала смерть. Специалисты называют это «синдромом усталости от мужей-пенсионеров». Одна пожилая японка говорит: «Мало того, что я прислуживала ему, когда он приходил домой с работы, так теперь он все время будет торчать дома. Этого я уже не вынесу».Существуют и более радикальные прогнозы. Так, Умберто Эко, например, прогнозирует кардинальное увеличение «отказных» детей в связи с инфантилизацией населения и возможным увеличением возраста совершеннолетия (Эко 2006: 66-67). На наш взгляд, этот прогноз не убедителен, поскольку автор связывает определение возраста совершеннолетия исключительно с накоплением конкурентоспособных знаний. В действительности же определение (установление) возраста совершеннолетия - это задача, зависящая от множества биологических, социальных и культурных факторов.Со своей стороны мы можем указать также на возможное увеличение инцестуальных союзов и на девальвацию института престижа семьи, поскольку со снижением рождаемости основная функция семьи - воспроизводство населения - будет терять свою значимость.В целом же хочется сказать, что каковы бы ни были прогнозы, очевидно, что в данной области будут происходить серьезные сдвиги, тенденция к которым видна уже сейчас.3.8. Перенаселение?
Говоря о перспективах увеличения продолжительности жизни, нельзя не обратить внимание на часто задаваемый вопрос: а не будет ли грозить Земле перенаселение, если люди станут жить дольше, и тем более - если будет, как это прогнозируют некоторые геронтологи, достигнуто радикальное увеличение продолжительности жизни?Очевидный ответ, который вытекает из существующей демографической ситуации развитых стран, гласит: «Нет. Демографическая ситуация наиболее развитых стран стремится к стабилизации за счет снижения рождаемости».Учитывая имеющиеся тенденции, можно сказать, что этот вопрос станет актуальным вне тех временных рамок (20-максимум 30 лет), которые мы себе поставили в нашем исследовании. Рассматривая же отдаленные перспективы, исследователи связывают решение этой проблемы, в частности:- с освоением новых, пока малодоступных территорий (Сибирь, пустыни, дно и поверхность морей и океанов);
- со строительством домов-городов;
- с освоением других планет и космического пространства;
- с разумной демографической политикой;
- с управлением инстинктами, которое станет возможным по мере дальнейшего понимания работы мозга (т.е., с развитием когнитивной революции) и совершенствования методов работы с ним (Grey 2007).
Заключение
В связи с усилением NBIC-конвергенции человечество ждут удивительные метаморфозы, которые пока с трудом поддаются прогнозированию. Долг ученых-гуманитариев - внимательно присматриваться к новейшим технологическим тенденциям и самым старательным образом анализировать их возможные последствия. Также хотелось бы обратить еще раз внимание на тот факт, что в современном постиндустриальном обществе любые прогнозы, не учитывающие набирающие силу технологические революции, обречены на роль всего лишь памятников недавнего прошлого и настоящего.Литература
Андреев Е. М., Кваша Е., Харькова Т. Л. 2005. Истоки социального неравенства перед лицом смертности. Население и общество 227-228.Андреев Е. М., Харькова Т. Л., Школьников В. М. 2005. Изменение смертности в России в зависимости от занятости и характера труда. Народонаселение 3: 68−81.Анисимов В. Н., Соловьев М. В. 1999. Эволюция концепций в геронтологии . СПб: Эскулап.Ашшурский Э. 2005. Рог вожделенного благоденствия или ящик Пандоры? Moskow University Alumni Club. http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=3455Белова А. 2001. Старость отодвигается. Частная собственность 26(271).Большая разница в возрасте - плюс или минус? 2005. АиФ. Дочки-Матери 23(314). http://www.aif.ru/online/dochki/314/20_01Бочаров В. В. 2000. Антропология возраста. СПб: Издательство СПбГУ.Вишев И. В. 2002. На пути к практическому бессмертию. М.: МЗ-Пресс.Вишев И. В. 2005. Проблема жизни, смерти и бессмертия человека в истории русской философской мысли. М.: Академический Проект.Гидденс Э. 2005. Социология. Изд. 2-е полностью перераб. и доп. М.: Едиториал УРСС.Халтурина Д. А., Коротаев А. В. 2006. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: УРСС.Мартынов В.А. (ред.). 2001. Мир на рубеже тысячелетий (прогноз развития мировой экономики до 2015 г.). М.: «Издательский Дом Новый Век».Мужчины чаще пользуются компьютерами. Вебпланета. http://www.webplanet.ru/news/lenta/2002/7/25/1287.htmlПотапов А. А. 2006. Базовая Система Моделирования Человека . Российское Трансгуманистическое Движение. http://www.сайт/content/view/125/113/Родился человек, который сможет прожить 1000 лет, утверждают ученые . NEWSru.Com. http://www.newsru.com/world/17mar2006/live4ever_print.htmlСельченок К. В. 2000. Психология возрастных кризисов: Хрестоматия. Мн.: Харвест.Сухих В. А. Призрак бродит по Европе. Российское Трансгуманистическое Движение. http://www.. А. 2006. Мудрец из Беркли открыл лекарство от старости? Химия и Жизнь 6 .Что такое трансгуманизм? Российское Трансгуманистическое Движение. http://www.. 2006. Говорите мне «ты», мне всего пятьдесят! Esquire 11: 66–67.Японская игрушка каждый день тренирует мозги стариков. Membrana. http://www.membrana.ru/articles/health/2006/03/10/204100.htmlAnnan K. 2002. Opening Statement. Second World Assembly on Ageing Madrid, Spain 8-12 April. United Nations. http://www.un.org/ageing/coverage/pr/socm3.htmArie S., Aris B. 2003 Pension age to rise in Italy and Germany. Guardian Unlimited. http://www.guardian.co.uk/italy/story/0,12576,1029918,00.htmlBlue Brain Project FAQ. Ecole Polytechnique Federale de Lausanne. http://bluebrain.epfl.ch/page18924.htmlBorner K. Mapping the Structure and Evolution of Science. National Institutes of Health: Office of Extramural Research. http://grants.nih.gov/grants/KM/OERRM/OER_KM_events/Borner.pdfButler R. 1980. Ageism: A foreword. Journal of Social 36(2).Converging Technologies for Improving Human Performance: Nanotechnology, Biotechnology, Information Technology and Cognitive Science. 2003. World Technology Evaluation Center. http://www.wtec.org/ConvergingTechnologies/Goldstone J. A. 1991. Revolution and Rebellion in the Early Modern World. Berkeley: University of California Press.Grey A. 2007 Почему мы должны делать все возможное, чтобы как можно быстрее излечить старение. Strategies for Engineered Negligible Senescence (SENS): A practical way to cure human aging - Website of Dr. Aubrey de Grey. http://www.sens.org/concerns-ru.htm#opopHappy 150th birthday? New Era Looms for Aging. 2006. Today’s News from MSNBC, March 16. http://web.archive.org/web/20060418021052/http://www.msnbc.msn.com/id/11840433/Inozemtsev V. L. 2001. “Class of Intellectuals” in Post-Industrial Society. Social Sciences 32(1).Office for National Statistics & Government Actuary’s Dept. 2003. BBC News website. http://news.bbc.co.uk/1/hi/uk/4045261.stmOlshansky J., Perry D., Miller R, Butler R. 2006. In Pursuit of the Longevity Dividend: What Should We Be Doing To Prepare for the Unprecedented Aging of Humanity? The Scientist March http://www.grg.org/resources/TheScientist.htmPeterson. G. 1999. Grey Dawn: How the Coming Age Wave will Transform Americ - and the World. New York: Random House.Population Trends 120. 2005. UK National Statistics.Vaknin S. 2003. The Labour Divide. Skopje: A Narcissus Publications Inprint.World Population Prospects: The 2004 Revision and World Urbanization Prospects Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat. United Nations, Department of Economic and Social Affairs. http://esa.un.org/unppMaxon M. 2006. Stem Cell Research in California. UcDavis Biotechnology Program. http://www.biotech.ucdavis.edu/PDFs/Penhoet_Maxon_Oct.%2020%202006.pdfВВЕДЕНИЕ
Демография относится к семейству гуманитарных наук о населении. Кроме демографии сюда входят история, социология, психология и этнография. Определим объект изучения каждой из них.
Демография занимается изучением проблем воспроизводства населения, статистическим описанием его состояния (численность населения, распределение по полу и возрасту, семейному положению и т.д.) и демографическими процессами (рождаемость, смертность, вступление в брак, перемещения), происходящими с населением.
Демография имеет собственное четко определение исследовательское поле. Более того, она служит основанием для развития таких наук, как: социология, психология, этнография. Наверное, не надо доказывать, что существует тесная связь между процессами, происходящими в народонаселении и развитием общества в целом. Очевидно, например, что тип социализации человека зависит от времени его рождения, а поведение членов социальной группы во многом определяется возрастом его членов. Так группа студентов, будет вести себя абсолютно иначе, чем группа пенсионеров. То же можно сказать и о психологии. Для этнографии чрезвычайно важно изучение демографического поведения народов, достаточно вспомнить проблему вымирания малых народов Севера, и т.д.
Кроме этого, демографическое знание используется в многочисленных междисциплинарных исследованиях. Так, экономику волнует:
· структура экономически активного населения,
· наличие трудовых ресурсов и связанная с ними проблема рынков труда и безработицы.
· проблема пенсионного обеспечения.
· социальное обеспечение, миграции и беженцы.
Таким образом, демография включает в себя две составные части – наиболее фундаментальная ее часть – это собственно демографический анализ и прикладная демография, которая входит в структуру междисциплинарных исследований, ориентированных на познание экономических и социальных причин происходящих демографических процессов.
Предмет изучения демографии – воспроизводству населения. Оно сводится к трем важнейшим формам движения населения. Это:
· естественное движение население. Оно включает в себя такие факты биографии человека как рождение, переход из одной возрастной группы в другую, вступление в брак, рождение детей или родительство, развод, вдовство и смерть;
· механическое движение населения или миграции. Сюда включается вся совокупность перемещения человека по территории, как временных, так и постоянных переселений;
· социальное движение или социальная и профессиональная мобильность. Для демографии важно воспроизводство и замещение социальных структур, изменение таких характеристик населения как уровень образования, профессиональный состав.
В своей работе я подробнее рассмотрю проблему смертности и продолжительности жизни, какие бывают факторы и причины смерти. А так же рассмотрю экономические аспекты борьбы за снижение смертности и улучшение здоровья населения.
1. ПОНЯТИЕ СМЕРТНОСТИ. ФАКТРОЫ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ. СМЕРТНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
1.1 Понятие смертности
Смертность это важнейший демографический процесс после рождаемости. Изучение смертности имеет своим предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.
В демографии смертность это процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.
Смерть является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики.
Смертность - это частота случаев смерти в социальной среде.
Наиболее важными и приоритетными направлениями использования статистики смертей и смертности являются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследовательских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественного здоровья и оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потребностей в информации об изменениях в населении в связи с разнообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).
Смертность - массовый процесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.
Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используются практически во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты, для производства товаров и услуг для различных групп населения.
Статистика смертности необходима в анализе заболеваемости как на национальном, так и на региональном уровнях. Органы здравоохранения используют данные статистики смертности для мониторинга и совершенствования своей деятельности.
Сначала 90-х годов социально-экономические процессы в обществе сопровождаются неблагоприятными изменениями в демографической ситуации в России: снижением и до этого периода времени невысокого уровня рождаемости, увеличением смертности и с 1992 г. нарастающей естественной убылью населения, которую не компенсирует миграционный прирост. Постоянное население РФ на 1 октября 2001 г. насчитывало 144,2 млн. чел. В 1991 г. его среднегодовая величина составляла 148,6 млн. чел.
Если на рубеже 80–90-х годов общий коэффициент смертности населения находился на среднеевропейском уровне (10,7‰) то в 1999 г. он значительно превысил уровень всех развитых стран Европы (14,7‰) .
Повышение общего уровня смертности обусловлено в основном (по данным , – на две трети) его ростом в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 лет). С 1990 по 1999 г. число умерших в рабочих возрастах мужчин выросло на 41,4%, женщин – на 43,3 % . (В 1994 г. по сравнению с 1990 г. эти показатели были еще выше: 76 и 56% соответственно.) Причем новой тенденцией стало увеличение смертности в молодых возрастах. Более всего повысилась смертность в возрастных группах 20-29 лет, 30-39, 40-49 лет (в 1995 г. по сравнению с 1990 – на 61, 75 и 73% соответственно ). Среди всех умерших лиц в трудоспособных возрастах находилась четверть из них (24,8%) в 1990 г. и 27,1% в 1999 г., в том числе у мужчин – 41% в 1990 г. и 42 – в 1999 г. Смертность мужчин в рабочих возрастах в 4 раза выше, чем женщин. При сохранении в России в дальнейшем современного уровня смертности в этих возрастах из нынешнего поколения 16-летних юношей доживет до 60 лет немногим более половины (54%) . Уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте ныне практически такой же, как и в 1896-1897 гг.: вероятность дожить до 60 лет для 16-летних мужчин составляла по 50 губерниям Европейской России около 56%. По оценкам , ожидаемая продолжительность жизни мужчин, доживших до 20 лет, в современной России такая же,как и 100 лет назад.
В табл. 1. и на рис. 1, показана динамика естественного движения населения страны за период с 1950 по 1999 г.
В первое послевоенное десятилетие, после периода высокой рождаемости («беби – бум»), в три последующие десятилетия отмечался ее спад, особенно значительный в I960-1969 гг., когда в детородный период вступало малочисленное поколение, родившееся во время Великой Отечественной войны. Число родившихся было на 7,1млн. (-25%) меньше, чем в предыдущее десятилетие. Менее значительный спад рождаемости был отмечен в 1970-1979 гг. После небольшого подъема в 1980-1989 гг. наступил огромный (почти на 38%), ранее невиданный спад рождаемости в 1990-1999 гг., по сравнению с предыдущим десятилетием составивший 8,9 млн. чел.
После снижения смертности в 1960-1969 гг. по сравнению с предыдущим десятилетием почти на 1 млн чел. (-9%), во все последующие десятилетия отмечен рост смертности по сравнению с предыдущим десятилетием: за 1970-1979 гг. на 3,2 млн. чел. (+33%), 1980-1989 гг. – на 2,7 млн. чел. (+21%) и за 1990-1999 гг. – на 4,4 млн. чел. (+29%). Особенностью последнего десятилетия явилось то, что впервые во второй половине ХХ столетия естественный прирост сменился убылью, составившей за 10 лет более 5,4 млн. чел., кумулятивно вобравшей в себя и крупное снижение рождаемости (38%), и значительный прирост смертности (28%).
В развитых странах Европы в результате снижения коэффициента рождаемости (хотя его уровень остается выше, чем в России) естественный прирост населения также снизился, однако уменьшение показателей смертности в этих странах позволяет сохранять естественный прирост или удерживать параметры депопуляции на незначительном уровне. На рис. 1 между точками кривых рождаемости и смертности можно видеть, как уменьшался потенциал естественного прироста, перешедшего в 1992 г. в режим депопуляции, названный в зарубежной литературе за его графическую наглядность «русским крестом» депопуляции. Годовая естественная убыль населения в 1999 и 2000 гг. превысила предыдущий «пиковый» показатель, отмечавшийся в 1994 г.: 930 и 960 тыс. чел. по сравнению с 893, а в расчете на 1000 чел. населения -6,4 и -6,7 по сравнению с -6,1 чел. Начавшиеся неблагоприятные демографические процессы продолжаются и ныне: естественная убыль возросла в 2001 г. (первое полугодие) – до 6,9‰. После непродолжительного периода снижения числа умерших и общего коэффициента смертности с 15,7‰ в 1994 г. до 13,6 в 1998 г. – с 1999 г. возобновился рост смертности. В 2000 г. общая смертность населения возросла до 2,2 млн. чел. или на 3,4% за год, составив 15,4‰. В середине 2001 г. общий коэффициент смертности превысил пиковые значения 1994 г. – 15,9 по сравнению с 15,7 (табл. 2). В 2001 г. рассматриваемые показатели продолжают ухудшаться.
В целом по стране число умерших превышает число родившихся почти в 2 раза. В 43 регионах это превышение составляет от 2 до 4 раз .
Значительный рост смертности в России в 90-е годы не сопрягается с параллельным процессом постарения населения. Средний возраст населения России во второй половине ХХ века был ниже, чем в любом регионе Европы и Японии и лишь немного меньше, чем в Северной Америке. Сопоставление общей динамики смертности мужчин и женщин с динамикой доли лиц в возрасте 60 лет и старше за период с 1960 по 1999 г. показывает, что с 1960 по 1975 г. эти показатели изменялись параллельно (рис. 2) .
С 1975 по 1985 г. прирост числа умерших и мужчин, и женщин значительно опережал прирост доли лиц старше 60 лет. В 1984 г. число умерших достигло самого высокого за предыдущие годы уровня: 1,65 млн. чел. (810 тыс. мужчин и 841 тыс. женщин), что, вероятно, явилось одним из оснований для проведения антиалкогольной кампании. В течение этой акции количество умерших снизилось в 1986 г до 696 тыс. мужчин и 802 тыс. женщин – это самые низкие значения за десятилетие – и держалось на уровне ниже 1984 г. до 1990 г.
С 1991 г. начался рост ежегодного числа умерших и мужчин, и женщин, значительно превышающий динамику доли лиц в возрасте старше 60 лет. Абсолютное число умерших в каждом году за период 1991-1999 гг. превышало показатели 80-х годов. «Пик» смертности в последнем десятилетии пришелся на 1994 г. В этом году по сравнению с 1984 г. (отличавшимся наивысшей смертностью в 80-е годы) численность умерших мужчин возросла на 52%, женщин – на 28%, а в 1999 г. по сравнению с 1984 г. показатели для мужчин возросли на 37%, женщин – на 21%.
В регионах страны наибольшая общая смертность населения отмечается там, где наиболее высока доля лиц старших возрастов (рис 3). В «пиковом» 1994 г. наибольший прирост смертности по сравнению с 1990 г. был в Северном районе (63%), в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке (55%), в Калининградской области (51%); наименьший – в Северо-Кавказском и Центрально-Черноземном районах (25%). В 1999 г. наибольшая динамика смертности характерна для тех же регионов, где был наибольший ее прирост в 1994 г. Наименьший прирост отмечался в Санкт-Петербурге, Москве, Северо-Кавказском и Центрально-Черноземном районах.
Снижение общего числа умерших в 1995-1998 гг. по сравнению с 1993-1994 гг. способствовало выдвижению гипотезы о том, что скачок смертности в 1993-1994 гг. – всего лишь дальний отзвук антиалкогольной кампании 1985-1987 гг., породившей в дальнейшем (через 8-10 лет!) период «двойной смертности» в результате реализации отсроченных смертей перестроечных лет . С точки зрения медицинской демографии для проверки этой гипотезы требуется конкретный анализ статистики причин смерти и динамики смертности по возрастным группам. В тоже время необходимо сразу подчеркнуть, что главной причиной высокой смертности в трудоспособном возрасте были и остаются несчастные случаи, отравления и травмы. Очевидно, что не состоявшиеся смерти по этой причине в период антиалкогольной кампании не могут считаться фатально отложенными на будущее.
Если рассмотреть динамику демографических показателей стран с разным уровнем социально-экономического развития за период с 1950 г., то на фоне мировой тенденции снижения общей смертности населения динамика показателей России (как и ряда стран Восточной Европы) выглядит аномальной.
За вторую половину ХХ века среднемировой уровень общей смертности снизился с 20 до 10‰, в том числе в наименее развитых странах – с 28 до 15‰, в группе наиболее развитых стран смертность удерживалась на уровне 9-10‰. В России в 50-70-е годы показатель общей смертности был самым низким среди рассматриваемых групп стран (8,4‰) (рис. 4а).
До середины 80-х годов ее уровень не превышал средних показателей для стран Северной и Западной Европы. В 90-е годы смертность в России превзошла уровень этих стран (кроме Восточной Европы), достигнув в среднем за 1990-1999 гг. 13,6‰. (рис. 4б). По прогнозу ООН (средний вариант) смертность в России в первой половине нынешнего века будет наиболее высокой среди рассматриваемых регионов мира (рис. 4).
1.2 Факторы и причины смерти
Вот уже долгое время решающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывают два класса причин смерти: несчастные случаи, отравления и травмы (далее, для краткости, "несчастные случаи") и болезни системы кровообращения (табл. 3). В последнем колебан и ожидаемой продолжительности жизни мужчин - ее росте в середине 90-х годов и последующем падении-глав ая роль принадлежала несчаст ым случаям, но в 2003-2004 гг. неожиданно большой негативный вклад внес рост смертности от болезней системы кровообращения. Такой рост отмечен и у женщи , у которых болезн системы кровообращения всегда были самым важ ым фактором неблагоприятной динамик .
Таблица 3 - Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1980-2004гг., в годах
Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длитель ый прогресс
В 1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, во Франции, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеих странах, ра рыв между ними сохранялся. В обеих странах благоприятная тенденция в последн е годы сменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленный рост, вызванный СПИДом, в России в 2002-2003 гг. отмечен резкий подъе м, обусловленный изменениями условий жизни.
В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответстве но, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расшир нии соответствующей группы риска.
Смертность от болезней органов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Правда, снижение ло относительно медленно и приобрело более выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инф кционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.
Новообразования: ненадежное преимущество Росс и
Смертность от злокачеств нных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других запад ых стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже по ожение с раком органов дыхания - веду ей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространен ем курения.
По большинству опухолевых заболеваний положение в России ухудшается. Неблагоприятная эволюция характ рна, в частности, для тех заболеваний, которые были относительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, для рака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхних дыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Рост смертности от этих заболеваний вписывается в динамику п рехода к структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнее положение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований в России
Внешние пр ч ны
Смертность от внеш их причин - несчастных слу чаев, отравлений, травм и насил ственных причин менялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратко ременных колебаний общей смертности.
В эволюции смертности от внешних причин за последние 30 л т можно выдел ть четыре периода: н прерывный рост до кон а 70-х годов, затем относительная стабилизация вплоть до 1985 г., ре кое снижение в 1985-1986 гг., и новый рост, начавшийся в 1988 г. и усилившийся в 2002-2003 гг. Смертность от этого класса пр чин в России сейча с вдвое выше, ем в 1965 г. Тенденции и менений одинаковы у мужчин и у женщин.
В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная с несчастными случаями. С 1965 г. мужская смертнос ь от сам убийств превышала на 50 % смертность от самоубийств во Франции, а смер ность от убийств в России была выше французской в 10 раз. Для женщин разрыв не столь велик, хотя ра личия также неблагоприятны для России. Смер ность от насильственных причин как мужчин, так и женщин, растет в обеих странах, но во Фран ии намного медленнее, чем в России.
Постепенный рост мужской смертности от самоубийств в России был пр рван в 1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В 2003 г., после нового значитель ного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984 года. В эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как и рост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют изменения смертности от убийств. В трендах смертности от этой причины наблюдаются два больших скачка. Первый прои ошел между 1965 и 1981 гг. и пр вел к удво нию смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в 1987 г., ув личил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а ж нскую - в 3 раза. В 2003 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств в России уже в 34 ра а превышал французский. Параллельно наблюдается быстрый рост нас льств нных смертей без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Это аставляют предположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике не полностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой см ртей неустановленного характера.
1.3 Смертность и здоровье населения
Здоровье населения - характеристика состояния здоровья членов социальной общности, измеряемая комплексом социально-демографических показателей: рождаемостью, смертностью, средней продолжительностью жизни, заболеваемостью, уровнем физического развития.
В области укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни населения определены следующие приоритеты:
· укрепление состояния здоровья детей и подростков, прежде всего за счет совершенствования профилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, курения, алкоголизма и наркомании, развития физической культуры, отдыха и оздоровления;
· сохранение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи;
· улучшение состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте, в первую очередь за счет профилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, а также раннему выявлению болезней системы кровообращения, новообразований и инфекционных болезней;
· сохранение здоровья пожилых людей, для которых наиболее важны профилактика сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и инфекционных заболеваний.
В проведении профилактической работы необходимо скоординировать действия органов исполнительной власти всех уровней с общественными, благотворительными и религиозными организациями, а также предусмотреть активное участие самого населения.
Необходимо возродить систему массового санитарно-гигиенического просвещения и обучения граждан.
Важнейшей задачей является внедрение в практику жизнесохранительного поведения, формирование здорового образа жизни у всех категорий населения. В этой связи необходимо активизировать работу по организации и проведению пропагандистской работы, в том числе через средства массовой информации, направленной на пропаганду здорового образа жизни, что предполагает развитие учреждений физической культуры, отдыха и туризма, досуговых центров (особенно для детей, подростков и молодежи). Следует обеспечить поддержку благотворительных акций и инициатив, ставящих своей целью укрепление здоровья населения. Эти индивидуальные инициативы и благотворительные акции могут стать важным резервом в борьбе с факторами преждевременной и предотвратимой смертности населения. Необходимо разработать механизмы поддержки подобных инициатив.
Особое внимание должно быть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма, при этом сочетание мер из области фискальной политики, административных ограничений, информационных воздействий способно привести к желаемому эффекту. Система мер должна включать жесткий контроль качества алкогольной продукции и политику цен, стимулирующую переход к потреблению менее вредных типов алкогольных напитков. Ценовая политика должна, с одной стороны, не допустить переориентацию населения на самодельные или нелегальные алкогольные изделия, но, в тоже время, ограничивать потребление алкоголя.
В этих целях также необходимо введение правил, запрещающих продажу алкоголя лицам, находящимся в состоянии сильного опьянения и несовершеннолетним, запрет на продажу крепких алкогольных напитков в местах массового скопления населения.
В рамках мероприятий по улучшению психического здоровья населения необходимо принятие мер по предотвращению и профилактике самоубийств, которые могут включать создание новых и поддержку существующих телефонов доверия, совершенствование методов работы врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов, социальных работников.
В области охраны и укрепления здоровья граждан будет усилено внимание органов государственной власти Российской Федерации к совершенствованию организации и развитию государственной и негосударственной форм оказания медицинской помощи населению, реализация федеральных программ.
Требует решения проблема обеспечения доступности медицинской помощи больным с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в обследовании и лечении с применением дорогостоящих технологий, в первую очередь в федеральных медицинских учреждениях.
Необходимо обеспечить дальнейшее развитие и укрепление консультационно-диагностических служб областных, краевых и республиканских учреждений здравоохранения, восстановить работу выездных бригад поликлиник с целью обеспечения доступности медицинской помощи жителям сельской местности и отдаленных районов, развивать сеть реабилитационных (восстановительных) отделений центральных районных и районных больниц, а также сети больниц и отделений медико-социальной помощи в сельской местности.
Первоочередной задачей является усиление роли первичной медико-санитарной помощи, структурно-экономические преобразования амбулаторно-поликлинического звена, рациональное использование коечного фонда (уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг дневных стационаров).
Органами здравоохранения и социальной защиты населения должны реализовываться комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, вакцинопрофилактике, борьбе с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.
Необходимо усилить государственную поддержку мер, направленных на профилактику, раннее выявление заболеваний, разработку и внедрение современных технологий в лечебно-диагностические процессы.
В целях снижения осложнений и смертности от злокачественных новообразований требуются разработка и внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.
Особое внимание должно быть обращено на профилактику и лечение бесплодия, в связи, с чем планируется разработать соответствующие программы, направленные на обеспечение ранней диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья.
С целью профилактики патологии беременности и родов, сохранения здоровья новорожденных должны быть внедрены паспорта здоровья семьи, предусмотрены возможности повышения качества питания беременных, оздоровления их в санаторно-курортных учреждениях.
Важным направлением является разработка и внедрение прогрессивных организационных и перинатальных технологий, способствующих повышению качества медицинской помощи беременным и новорожденным, развитие перинатальных центров; разработка и внедрение в практику эффективных медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации нарушений репродуктивной функции; разработка и внедрение стандартов по охране репродуктивного здоровья; проведение мероприятий по профилактике нежелательной беременности, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.
Особое внимание должно уделяться охране репродуктивного здоровья подростков, созданию и развитию новых подходов к гигиеническому и нравственному их воспитанию.
В связи с широким распространением среди детей и подростков алкоголизма, наркомании, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, следует предусмотреть создание таких новых структурных подразделений, как отделения (кабинеты) медико-социальной помощи в амбулаторных - поликлинических учреждениях и учебных заведениях.
В целях предотвращения риска нарушения репродуктивного здоровья работающих, должен быть осуществлен комплекс мер, предусматривающих аттестацию рабочих мест для выявления и устранения воздействия неблагоприятных факторов на здоровье работников, проведения сертификационных работ по охране труда. Необходимо предусмотреть в законодательстве ответственность работодателей и других официальных лиц за сокрытие информации о риске для здоровья работающих во вредных и тяжелых условиях.
Кроме того, органами государственной власти должна быть разработана система принципов экономической заинтересованности работодателей в улучшении условий и охране труда, предусматривающая развитие страхования от производственного травматизма.
Обеспечение безбарьерной среды обитания для лиц с ограниченными возможностями требует дальнейшего развития реабилитационной индустрии, направленной на создание возможностей максимального использования потенциала инвалидов.
С целью проведения медико-социальной реабилитации категорий населения, которые в силу жизненных обстоятельств попали в сложные условия существования, необходимо предусмотреть развитие новых форм медико-социального обслуживания граждан из числа освободившихся из мест лишения свободы, а также бездомных, направленных в учреждения социального обслуживания из приемников-распределителей органов внутренних дел. Следует предусмотреть развитие сети Домов ночного пребывания, в которых оказывается социально-психологическая, юридическая помощь гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, не имеющим места жительства и работы.
Активные меры должны быть приняты по развитию и совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций и оздоровительных учреждений системы социальной защиты населения, здравоохранения, образования.
Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению существенное значение имеет укрепление материально-технической базы лечебно-диагностических комплексов, работающих в сельской местности. Одной из первоочередных задач для органов здравоохранения субъектов Российской Федерации является дальнейшее развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи.
Учитывая особенности охраны здоровья коренных малочисленных народов Севера, особое внимание должно быть уделено улучшению организации медицинской помощи в северных территориях.
2. ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ
Все основные факторы объединяют в четыре группы: 1) уровень жизни народа; 2) эффективность служб здравоохранения; 3) санитарная культура общества; 4) экологическая среда.
1. Уровень жизни народа . Уровень жизни – главный фактор улучшения здоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Бедность этому никак не способствует. Подавляющее большинство нашего населения – бедное по современным («западным») стандартам уровня жизни. Советская социальная статистика для измерения уровня жизни абсолютна не пригодна, лжива и была почти полностью засекречена. Однако по многим фрагментарным данным все же можно составить некоторое представление о том, что уровень жизни в нашей стране на протяжении десятков лет был крайне низким, на грани лишь простого воспроизводства личности человека и его рабочей силы или даже ниже. Развитие же личности происходило во многом за счет отказа от самого необходимого, в том числе от отдыха, от приобретения эффективных медикаментов и платных услуг здравоохранения, от качественного питания и проч.
Одним из наиболее совершенных комплексных показателей, с помощью которого оценивается на международном уровне уровень и качество жизни, является так называемый «индекс развития человеческого потенциала» (или «индекс человеческого развития»), который представляет собой среднюю арифметическую величину из показателя валового внутреннего продукта на душу населения, уровня образования населения и средней продолжительности предстоящей жизни. Что касается душевого валового внутреннего продукта, то этот показатель может давать неправильное представление об уровне жизни, если не раскрываются статьи его расходов.
2. Эффективность здравоохранения. Развитие нашего здравоохранения во все годы советской власти характеризовалось в основном показателями численности врачей и больничных коек, а также распределением их по специальностям и назначению. Относительно низкий уровень и неблагоприятная динамика средней продолжительности жизни свидетельствуют о неэффективности здравоохранения. К 1990 г. в большинстве экономически развитых стран расходы на здравоохранение превышали 8% от валового внутреннего продукта. В России же в это время они составляли всего 3,3%.
Составной частью проблемы низкого финансирования здравоохранения является очень низкая заработная плата занятых в этой отрасли. Ниже, чем в здравоохранении, заработная плата лишь у занятых в образовании, культуре и искусстве.
Не меньшее значение, чем финансовое обеспечение здравоохранения, имеют его взаимоотношения с пациентом. Организация нашего здравоохранения носит безличностный характер, т. е. врач в лечебном процессе не учитывает индивидуальности пациента, особенностей его личности, рассматривает его как неодушевленный организм. В постпереходный период, когда в структуре смертности по причинам смерти происходят кардинальные изменения, когда начинают преобладать хронические, в значительной степени индивидуализированные заболевания, медицина, вернее, здравоохранение также должно меняться в сторону большого учета характера пациента и особенностей его уникальной судьбы. Требуется установление более долговременных, более личностных взаимоотношений между врачом и пациентом. Введенная в нашей стране несколько лет назад система обязательного медицинского страхования, казалось бы, вполне может обеспечить возможность подобного выбора, а заодно и объективной оценки врачебной квалификации. Но такой функции эта система не выполняет. Она являет собой бюрократическую процедуру.
3. Санитарная культура . Одним из важнейших социальных последствий изменения структуры смертности по причинам смерти является растущее значение санитарной культуры как одного из важнейших факторов поддержания здоровья и роста продолжительности жизни населения.
Коммунистический режим вопреки его внешне действительно прекрасным лозунгам оказался на деле антигуманным и бесчеловечным по отношению к большинству народа. От людей требовалась самоотверженность и самоотречение ради осуществления идеи, отказ от жизни сегодняшней во имя жизни для будущих поколений. Результатами были низкое качество продукции, высокий травматизм и поломки оборудования, гибель людей и утрата здоровья.
Низкая культура потребления алкоголя, массовое курение, в том числе распространенное среди женщин и подростков, огромное число искусственных абортов вместо современных средств контрацепции, пропаганда насилия и жестокости средствами массовой информации – все это важнейшие факторы, разрушающее здоровье нации и не способствующие росту средней продолжительности жизни (а также укреплению семьи и росту рождаемости).
4. Качество окружающей среды. Главные проблемы – следствие гипертрофированной военной экономики советского государства, в которой вопросам охраны окружающей среды уделялось мало внимания (как и здравоохранению, жизненному уровню народа и всем остальным жизненно важным аспектам). По данным сети мониторинга загрязнения воздуха в городах Российской Федерации, функционирующего уже около трех десятилетий, загрязнение атмосферы промышленными отходами наблюдается почти во всех крупнейших промышленных городах России (различается лишь степень загрязнения, которая, однако, всюду превышает предельно допустимые концентрации – ПДК). Концентрации вредных веществ в атмосфере превышают допустимые пределы в 5 раз в 150 городах России, в 10 раз – в 86 городах. По данным экологов, около половины населения России продолжают использовать для питья воду, не соответствующую гигиеническим требованиям по широкому спектру показателей качества воды. Почти все водоемы вблизи городов в той или иной степени загрязнены промышленными отходами в опасной для жизни и здоровья людей концентрации. Централизованным водоснабжением до сих пор пользуются лишь 68% сельских жителей России (47% населенных пунктов).
3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПОСТРОЕНИЯ ТАБЛИЦ СМЕРТНОСТИ
3.1 Построение полной таблицы смертности
Построение таблиц смертности является в принципе несложной, но достаточно трудоемкой вычислительной процедурой. Она включает в себя несколько этапов:
расчет значений исходного показателя для всех возрастов на основе данных статистики смертности (распределения умерших по возрастам);
если необходимо, обработку этого ряда значений для уст ранения искажений, вызванных возрастной аккумуляцией;
интерполяцию ряда значений для устранения возможных пропусков или экстраполяцию для расчета значений для самых старших возрастов;
вычисление остальных функций таблицы смертности.
Основная методическая проблема построения таблиц смертности, как уже говорилось, связана с переходом от реальных показателей повозрастной смертности к табличным вероятностям умереть в данном возрасте, т.е. от тх* к qx.
Методы построения таблиц смертности занимают большое место в демографии. Можно повторить уже сказанное выше, что история демографии в значительной мере совпадает с историей разработки и совершенствования этих методов.
Современные таблицы смертности рассчитываются с помощью т.н. косвенного, или демографического, метода. Демографический метод назван так потому, что в его основе лежат данные о повозрастной смертности, а также о возрастно-половой структуре населения, получаемые во время переписей и текущего учета. Косвенным этот метод назван, чтобы противопоставить его т.н. прямому методу, или, иначе, методу Р. Бека, основанному на непосредственном расчете показателей таблицы смертности в ситуации, когда известно распределение смертей на элементарные совокупности сетки Лексиса.
Исходным показателем здесь служит повозрастной коэффициент смертности, который приравнивается к табличному коэффициенту смертности (dx/Lx) и на основе которого определяются все функции таблицы смертности, начиная, разумеется, с вероятности умереть в возрасте х лет. Демографический метод позволяет строить таблицы смертности, наиболее адекватно отражающие ее уровень. При этом на величину итоговых показателей не влияют колебания чисел родившихся и умерших в годы, предшествовавшие расчету.
Проблема, связанная с переходом от повозрастных коэффициентов смертности к вероятностям смерти на возрастном интервале (х, х+п) лет, состоит в том, что первые, как известно, рассчитываются по отношению к общему числу человеко-лет, прожитых населением на этом возрастном интервале, или к его приближению, т.е. среднегодовому населению. Вторые же рассчитываются по отношению к численности населения в начале возрастного интервала. Чтобы построить таблицу смертности, надо установить соотношение между ними, т.е. между тх и qx. Иначе говоря, нужно перейти от тхк qx6.
Пусть Nx- число доживающих до возраста х лет в реальном населении. Из этого числа до следующего возраста х+1 лет не доживет Dx.
Вместе с тем повозрастной коэффициент смертности тхравен отношению Dx к числу человеко-лет, прожитых Nx в течение интервала (х, х + 1). Это число человеко-лет, в свою очередь, равно сумме двух слагаемых:
Первое слагаемое - это (Nx - Dx, т.е. число человеко-лет, прожитых на этом интервале возраста теми, кто дожил до возраста (х, х + 1).
Второе слагаемое - это число человеко-лет, прожитых на этом интервале возраста теми, кто не дожил до возраста (х, х + 1), т.е. умер на этом интервале возраста. Это число равно a"x-Dx.
Последнее выражение есть знакомая формула расчета повозрастного коэффициента смертности.
Решим уравнение
Рх = (NX -Dx) + a"x Dx
относительно Nx:
Подставим это выражение в приведенную выше формулу для qx.
Если числитель и знаменатель этого выражения разделить на Рx, то получим искомое базисное соотношение между qx и тх:
Величины а0 а1...варьируют от страны к стране в зависимости от уровня смертности. Для развивающихся стран, в которых смертность высока, обычно принимается а0 - 0,3, a1 - 0,4 и 0,5 для всех остальных. Там же, где смертность низка, наилучшей величиной для а0 является 0,1. В целом выбранная величина не является критичной, за исключением а0. Более того, существует альтернативный путь определения q0 без использования вышеприведенной формулы. Речь идет о простом приравнивании q0 к коэффициенту младенческой смертности. Newell С. Methods and Models in Demography. London. 1988. P. 69.
Приведенное выше уравнение является фундаментальным для построения современных таблиц смертности. Зная все qx и выбрав корень таблицы смертностиl0, можно, используя приведенные выше соотношения между ними, построить все остальные функции таблиц смертности.
3.2 Построение краткой таблицы смертности
Идея и метод построения краткой таблицы смертности аналогичны только что рассмотренным для полных таблиц смертности. Разница только в длине возрастного интервала. Длина типичного -того интервала возраста (хi,xi+l) в кратких таблицах равна ni = xi+1- xi, т.е. превышает 1 год. Чаще всего она равна 5 годам. Существенным элементом здесь является средняя доля этого интервала, прожитая теми, кто умер в этом возрастном интервале.
Эта доля, обозначаемая аi,является обобщением рассмотренной выше доли а"х последнего года жизни. Определение этой доли является отдельной задачей, которая может решаться по-разному. Одно из возможных решений приведено во вставке на этой странице. В целом, к счастью, за исключением самых молодых возрастов, выбор величины ai не является критичным для построения кратких таблиц смертности. Обычно конвенционально принимается, что a0 = 0,1 для стран с низкой смертностью и 0,3 - для стран с высокой смертностью. Все прочие значения этого параметра принимаются равными 0,4 для всех остальных возрастных интервалов7.
Вместе с тем, как показал Чин Лонг Чань8, величина ai не зависит от конкретных значений коэффициента смертности в год, для которого рассчитывается краткая таблица смертности, а определяется лишь тенденцией изменения вероятности смерти внутри возрастного интервала (хi, xi+l) и может быть рассчитана на основании данных об одногодичных вероятностях смерти. Наличие специальных компьютерных программ построения таблиц смертности делает расчет этого параметра тривиальной задачей.
Задача построения всех функций таблицы смертности по возрастным коэффициентам смертности jn (x), которые считаются равными табличным, на практике очень важна. Для ее решения надо решить специальное уравнение 1(х+п) - 1(х) - = -nm(х)nLp которое называется основным уравнением таблицы смертности. Существуют различные методы решения этого уравнения. Я укажу простейший.
Формула для вероятности умереть на возрастном интервале (xj, xi+1) лет аналогична формуле для полных таблиц смертности.
Эта формула построена при предположении, что внутри возрастного интервала (х + п) вероятность смерти или постоянна, или меняется линейно (в возрастных интервалах 0-1 год и 1- 4 года). Если же гипотеза линейности не принимается, то используют альтернативную формулу Гомперца (1825) и Фарра (1864), в которой гипотеза линейности заменяется гипотезой экспоненциального изменения вероятности смерти на возрастном интервале (х + п) лет. Соответственно, nqx = 1 - nрх.
Для возрастного интервала 0 - 1 год как альтернатива иногда просто приравнивают q0к коэффициенту младенческой смертности.
Все прочие функции краткой таблицы смертности рассчитываются исходя из вычисленных ai,qiи корня таблицыl0.
Числа умирающих (di) на возрастном интервале (xi, xi+l) лет из числа доживающих до точного возраста xi+1лет рассчитываются по формулам:
di = l iqi; иli+1 = li - di, где i=0, 1, 2, 3,..., w - 1.
Число человеко-лет, прожитых на возрастном интервале (xi, xi+l) лет, или число живущих на этом интервале, при принятии гипотезы линейности равно: Li = ni(li - di) + ai ni di, гдеi= 0,1,2, 3,..., w - 1. Если же принимается экспоненциальная гипотеза, то для возрастного интервала 0 - 1 год используется альтернативная формула.
И для возрастного интервала 1 - 4 года:
4 l1 = 1,704 li + 2,533 l5 -237 l10.
Покажем на примере данных о повозрастной смертности мужчин в России в 1997 г, процедуру расчета краткой таблицы смертности мужского населения Примем при этом гипотезу линейности, а также значения параметра аi, равные его величинам по таблице смертности для всего населения США 1960 г., поскольку тогдашний уровень смертности в этой стране довольно близок нынешнему ее уровню в России. Средняя ожидаемая продолжительность жизни для обоих полов в 1960 г. в США равнялась примерно 70 годам, а уровень младенческой смертности - 26,8%о9.
В России средняя ожидаемая продолжительность жизни для обоих полов в 1997 г. была равна примерно 67 годам, а уровень младенческой смертности-17,2%о.
Рассчитаем краткую таблицу смертности с помощью нижеследующей пошаговой процедуры.
Шаг 1. Рассчитываем длину возрастного интервала (xi, xi+1), Для интервала 0-1 год она равна 1 году; для интервала 1-4 года она равна 4 годам; для всех прочих - 5 годам. Эту же величину (5 лет) мы условно принимаем и для последнего открытого интервала 85 лет и старше. Хотя знание точного возраста смерти в самых старших возрастах позволяет более точно оценить его длину. Однако для описываемой процедуры длина открытого интервала не играет никакой роли.
Шаг 2. Переводим значения повозрастных коэффициентов смертности из промилле в относительные доли единицы.
Шаг 3. Учитывая величину параметра аi, определяем qi- вероятность умереть на возрастном интервале (хi, xi+l). При этом для интервала 0-1 год принимаем значение q0, равное коэффициенту младенческой смертности.
Шаг 4. С помощью итеративного процесса рассчитываем числа умирающих (di) на возрастном интервале (xi, xi+l) и числа доживающих (li) до точного возраста х лет. При этом l0 принимаем равным 10 000 (учитывая точность повозрастных коэффициентов смертности); d0= lOq0 и 11= l0 - d0. Затем вся процедура повторяется для каждого возрастного интервала (xi, xi+l), кроме последнего открытого интервала 85 лет и старше. На этом интервале вероятность смерти равна единице, поэтому d18 = l18.
Шаг 5. Рассчитываем по приведенным выше формулам числа живущих (Li) на возрастном интервале (xi, xi+1). Для последнего открытого возрастного интервала 85 лет и старше эта величина равна: L18 = l18/m18, где m18 - повозрастной коэффициент смертности для этого возрастного интервала.
Шаг 6. Рассчитываем общее число человеко-лет, которое предстоит прожить дожившим до начала возрастного интервала (xi, xi+1) лет (до точного возраста х лет). Эта величина равна сумме всех Li от i до w (в данном случае до 18).
Шаг 7. Разделив Liна li, получим среднюю ожидаемую продолжительность предстоящей жизни для дожившего до начала возрастного интервала (xi,xi+1) лет (до точного возраста х лет), еi.Построение краткой таблицы смертности закончено.
В предпоследней колонке таблицы приведены официальные данные о величине ei, опубликованные в Демографическом ежегоднике РФ 98, а в последней - разность значений этого показателя, рассчитанных нами, и официальных. Как видно, они близки друг к другу, хотя наш расчет показал несколько большие, чем официальные, значения средней ожидаемой продолжительности жизни для возрастов от 0 до 59 лет. Для старших же возрастов, напротив, расчетные значения меньше официальных. Полного совпадения не может быть, поскольку официальные данные рассчитываются по полным таблицам смертности.
В современных условиях расчет таблиц смертности, как кратких, так и полных, значительно упростился и стал гораздо менее трудоемким, чем ранее. Разработаны специальные пакеты программ и электронные таблицы, позволяющие все процедуру расчета таблиц смертности свести к простому вводу ее повозрастных коэффициентов и некоторых других параметров. Примером таких пакетов является Mort-Pak, примером электронных таблиц - LTPOPDTH и LTMXQXAD из комплекта PAS1.
4. СТАНДАРТИЗАЦИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ
Величина общих коэффициентов смертности, будучи свободной, от влияния абсолютной численности населения, тем не менее, зависит от структурных факторов, т.е. от соотношения численностей мужского и женского населения, городского и сельского населения, состоящих и не состоящих в браке и т.д. Одним из наиболее сильных факторов, оказывающих влияние на величину общих коэффициентов, является возрастная структура населения. Сказанное здесь касается общих коэффициентов и для других демографических процессов.
Влияние структурных факторов на величину общих коэффициентов можно проиллюстрировать следующим гипотетическим примером, в котором рассматриваются три страны с одинаковыми по численности, но имеющими разную возрастную структуру населениями В странах А и В - одинаковые повозрастные коэффициенты смертности. Однако в стране А общий коэффициент смертности в полтора с лишним раза больше, чем в стране В. Это является прямым результатом того, что страна А имеет более высокую долю детей в возрасте 0-4 года. Для этой группы свойственны повышенные значения повозрастных показателей смертности (особенно в группе 0 лет).
С другой стороны, страны В и С имеют одинаковые величины общих коэффициентов смертности, но существенно разные повозрастные коэффициенты. В стране С гораздо выше доля населения в старших возрастах (где можно было бы ожидать более высоких показателей смертности). Однако в этой стране показатель повозрастной смертности для старших возрастов в два раза меньше, чем в странах А и В. Благодаря этому страна С, хотя в ней более старое население, имеет общий коэффициент смертности такой же, как и страна В.
Ясно, что напрямую сопоставлять данные об общих коэффициентах смертности в этих условных странах невозможно. И в целом действие структурных факторов является одной из причин, делающих практически несопоставимыми данные о демографических показателях разных территорий или различных периодов (если по прошествии времени произошли значительные изменения различных структур населения).
Поэтому приходится использовать различные методы, позволяющие устранить искажающее влияние структурных факторов, прежде всего возрастной структуры. Одним из таких методов является использование специальных и частных коэффициентов, на которые структурные факторы не влияют или влияют гораздо в меньшей степени.
Еще одним способом устранения влияния структурных факторов и является стандартизация демографических коэффициентов. Метод стандартизации был предложен и впервые применен в анализе смертности английским статистиком и демографом У. Фарром (W. Farr, 1807-1883).
Применение стандартизации основано как раз па разложении общих коэффициентов на сомножители, выражающие, с одной стороны, интенсивность демографического процесса, а с другой, численность или долю соответствующего субнаселения во всем населении.
Общие коэффициенты суть взвешенные суммы частных или специальных. При этом частные или специальные коэффициенты характеризуют интенсивность процесса (или, что то же самое, соответствующее среднее поведение), а веса, которыми являются численности или доли соответствующих субнаселений, характеризуют структурный фактор.
Суть стандартизации заключается в том, что реальные общие коэффициенты сравниваются с показателями некоторого условного населения, которое получается, если проделать следующее.
Интенсивность демографического процесса в некотором населении (реальном или искусственно сконструированном) или его структура принимается за стандарт*. Затем для каждого из сравниваемых населений рассчитывается стандартизованный общий коэффициент, который показывает, какими были бы общие коэффициенты рассматриваемого процесса в данном населении, если бы интенсивность этого процесса в нем или его структура были бы такими же, как и в населении стандарта. При этом, в зависимости от того, что именно принимается за стандарт (интенсивность или структура), применяют различные методы стандартизации.
Наибольшее распространение имеют прямая стандартизация, косвенная и обратная, к рассмотрению которых мы и переходим. Покажем суть этих методов на примере стандартизации общих коэффициентов смертности.
Методы стандартизации
При прямой стандартизации повозрастные коэффициенты смертности реального населения перевзвешиваются по возрастной структуре стандарта. Таким образом получается то число смертей, которое имело бы место в реальном населении, если бы его возрастная структура была такой же, как и возрастная структура стандарта. Разделив это число на число смертей в стандартном населении, получают индекс прямой стандартизации. Если общий коэффициент смертности стандарта умножить на этот индекс, то получим стандартизованный общий коэффициент смертности, который показывает, какова была бы величина общего коэффициента смертности в реальном населении, если бы его возрастная структура была такой же, как и возрастная структура стандарта.
Отсюда CMRcmаm = CMR0-Iпр, где CMRcman - стандартизованный общий коэффициент смертности; CMR0- общий коэффициент смертности стандарта.
Прямую стандартизацию можно применять, если известны повозрастные коэффициенты смертности сравниваемых реальных населений и возрастная структура стандарта. При этом за стандартную возрастную структуру можно принять либо возрастную структуру какого-либо реального населения, либо искусственно сконструированную.
При прямой стандартизации существует опасность, что и индекс стандартизации и стандартизованный коэффициент окажутся под влиянием повозрастного коэффициента, вес которого мал в реальном населении и, напротив, велик в населении стандартном. Избежать этой опасности позволяет косвенная стандартизация.
В случае косвенной стандартизации поступают прямо противоположным образом: повозрастные коэффициенты смертности стандарта перевзвешиваются по возрастной структуре реального населения. Таким образом получается то число смертей, которое бы имело место в реальном населении, если бы его возрастная смертность была такой же, как и повозрастная смертность стандартного населения. Разделив число смертей в реальном населении на их ожидаемое число, получают индекс косвенной стандартизации. Если общий коэффициент смертности стандарта умножить на этот индекс, то получим стандартизованный общий коэффициент смертности, который показывает, какова была бы величина общего коэффициента смертности в реальном населении, если бы повозрастные коэффициенты смертности в нем были такими же, как и в населении стандарта.
Все сказанное можно выразить в виде следующей формулы:
где 1 косв - индекс косвенной стандартизации; Pх1- возрастная структура реального населения, выраженная в абсолютных величинах или долях; тх0- повозрастные коэффициенты смертности в стандартном населении и тх1- повозрастные коэффициенты смертности в данном населении.
Отсюда CMR cman - CMR0 - 1 косв, где CMR cman - стандартизованный общий коэффициент смертности; CMR0- общий коэффициент стандарта смертности.
Косвенную стандартизацию целесообразно применять, если известны возрастные структуры реального населения и стандарта и повозрастные интенсивности демографических процессов в стандартном населении.
Косвенная стандартизация имеет широкое применение при анализе смертности, для которого она, собственно, и была разработана. Однако в последние полвека метод косвенной стандартизации активно применяется и в изучении рождаемости. Сфера его применения здесь - это анализ сравнительной роли демографической структуры (возрастной, брачной и др.) и поведения индивидов в формировании уровня рождаемости, о чем шла речь в предыдущей главе. В частности, именно косвенная стандартизация лежит в основе индексов рождаемости Э. Коула и модели т.н. гипотетического минимума естественной рождаемости В.А. Борисова.
Метод обратной стандартизации , иначе называемый методом ожидаемой численности населения, применяется в том случае, когда отсутствуют данные о возрастной структуре данного населения, но зато есть данные об его общей численности и о числе демографических событий в нем (случай нередкий во многих развивающихся странах, где переписи населения стали проводиться лишь недавно). А также, разумеется, известны повозрастные коэффициенты смертности стандарта. Зная это, можно восстановить условную среднюю численность всех возрастных групп реального населения при условии, что реальное население имеет те же повозрастные коэффициенты смертности, что и население стандарта. Для этого надо просто поделить известное число смертей на стандартный повозрастный коэффициент смертности:
где fxs- условная численность группы в возрасте х лет; Dx- реальное число смертей и fxs- повозрастные коэффициенты смертности стандарта. Тогда, просуммировав все Fxs, можно восстановить ту общую численность населения, которая должна была бы быть, если бы реальное население имело те же повозрастные коэффициенты смертности, что и население стандарта. И затем, поделив эту условную численность на реальную, получим индекс обратной стандартизации:
В знаменателе этого выражения стоит реальная средняя численность населения, в числителе - его гипотетическая (<ожидаемая>) численность, которая при стандартных повозрастных интенсивностях смертности продуцировала бы в каждом возрасте фактическое число смертей.
Умножив индекс обратной стандартизации на общий коэффициент стандарта смертности, получим стандартизованный общий коэффициент смертности, то значение общего коэффициента смертности для реального населения, которое бы имело место, если бы его повозрастные коэффициенты смертности были такими же, что и в населении стандарта.
Завершая данный параграф, необходимо подчеркнуть следующее. Используя стандартизованные коэффициенты смертности, надо помнить, что они не имеют самостоятельного значения, поскольку зависят от выбранного стандарта. Поэтому сфера их применения ограничивается лишь сравнением различных населений друг с другом и то при условии, что стандартизация проведена одним и тем же методом и с использованием одного и того же стандарта. При этом в качестве стандарта необходимо выбирать население (реальное или искусственно сконструированное), демографическая структура которого (возрастная прежде всего) близка к возрастным структурам сравниваемых населений, хотя и отличается от них.
5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОРЬБЫ ЗА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ
В начале 90-х годов Россия вступила в полосу острейшего демографического кризиса. Численность населения РСФСР на период распада СССР составляла 149 млн. человек. С середины 1991 г. смертность в России впервые за последнее столетие превысило рождаемость (рождаемость 0,93%, смертность 1,5%, разница между ними – минус 0,57%). Это уже не естественный прирост, а «убыль» населения.
В России материнская смертность выше в 10 раз, чем в Европе, детская - выше в 2,5 раза. И эти потери продолжаются.
Сегодня Россия ежегодно теряет по 1 млн. человек. Год – и населения Курской области нет, год – и населения Хабаровского края нет. Особенно катастрофична ситуация в так называемых «русских» краях и областях. Теоретически стало возможно рассчитать день, когда над последним русским закроется крышка последнего гроба.
Причин демографического кризиса в России много, среди них можно назвать:
1) уменьшение продолжительности жизни Средняя продолжительность жизни в нынешней России составляет 57,7 - лет для мужчин и 71,2 года для женщин. Сравним: для США, Канады, Франции, Германии и других развитых стран мира эти показатели равны соответственно: 73-74 года и 79-80 лет. А для Японии-чемпиона по долгожительству – 75,90 и 81,6 лет. Итак, наши мужчины сегодня живут в среднем на 16 лет меньше, а женщины на 8 лет меньше, чем на Западе. Особенно тревожен разрыв между сроками жизни противоположных полов, более 13 лет. Такого нет, и не было нигде. «Нью-Йорк Таймс» пишет, что Россия стала первой промышленно развитой страной, пережившей столь резкое сокращение населения в условиях, когда не было нигде
2) Падение рождаемости. В 1993 году рождаемость упала по сравнению с предшествующим годом на 15% и достигла 9,0 родившихся на тысячу человек.
Сейчас мы наблюдаем тенденцию к снижению количества детей в семье. По данным Госкомстата большинство россиян в наши дни считает наиболее приемлемым иметь одного ребенка.
До сих пор в сельской местности рождаемость детей в значительной степени больше по сравнению с рождаемостью в крупных городах, несмотря на то, что социально-экономическая обстановка привела к неуправляемости процесса урбанизации во многих странах, в том числе и России. Процент городского населения в отдельных странах равен: Австралия –75; США – 80; Германия – 90. Помимо крупных городов – миллионеров быстро растут городские агломерации или слившиеся города.
По данным 1999г смертность составила 16,6 умерших на 1000 человек.
Сравним: в США – 9,0 человек, при том что продолжительность жизни там составляет 72 года, в России лишь 57,7 лет.
3) Увеличение количества абортов. Аборты – одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Число абортов на тысячу женщин детородного возраста составляет в России 83. А что на Западе: Германия – 5,1; Австрия – 7,7; Франция – 13,8. Этот список можно продолжить, что не изменить сути, среди стран Западной Европы мы остаемся безусловными лидерами по числу абортов, причем наш отрыв остальных просто потрясающ. Такое огромное количество абортов в нашей стране связано, прежде всего с экономической ситуацией в сегодняшней России. Вот уже на протяжении нескольких лет наша страна находится в условиях социально-экономического кризиса, что и является причиной такого демографического явления, как аборты. В большинстве своем аборты делают женщины в возрасте от 16 до 25 лет, т.к. этот социальный слой находится в наиболее неблагоприятном материальном положении.
4) Увеличение детской смертности.
Пугает статистика младенческой смертности в России. Этот показатель равен 18,6; т.е. 18-19 смертей возраста до одного года на 1000, родившихся живыми. Сравним: в США умирают 5 новорожденных из 1000, в Канаде и Японии – 7, в наиболее развитых странах Западной Европы – от 6 до 8. В современной России младенческая смертность почти в 3 раза выше, чем в цивилизованном мире.
5) Рост самоубийств. На численность населения России, хотя и в незначительной степени, влияет процент самоубийств. Резкое увеличение числа самоубийств в период с 1992г. по 1995г. объясняется кризисным развитием экономики страны и падением производства, а так же резким ухудшением социально-экономического состояния России. Заметим, что Россия находится в первой десятке стран с наивысшим процентом самоубийств.
Также ужасающ процент криминальных преступлений, в частности убийств, по количеству которых мы уже приближаемся к США, которые являются явными лидерами в этой области. Убийства влияют не столько на демографическое состояние России, сколько на социальное.
6) Миграция. Все мы знаем о таком явлении, как миграция – перемещение населения.
Большие по объему перемещения населения наблюдались в годы войны и в первые послевоенные годы. Так, в 1941-1942гг из районов, которым угрожала оккупация, было эвакуировано 25 млн. чел.
В 1968-1969гг переменили постоянное место жительства 13,9 млн. чел, причем 72% мигрантов были в трудоспособном возрасте.
Сейчас потоками перемещения населения стала миграция из села в город.
Общий объем перемещений населения на новое место жительства достаточно велик. В последние годы процесс интеллектуальной эмиграции, или, как его еще называют, “утечка умов”, приобрел в России такие масштабы, что угрожает существованию и развитию целых направлений науки, вызывая многие негативные социальные и экономические последствия для Российского общества. В 90-х годах из России ежегодно эмигрируют по 110-120 тысяч ученых, врачей, инженеров, музыкантов.
В течение последних лет ежегодно выезжает около 100-120 тысяч человек. Желающих, конечно, значительно больше, но страны- реципиенты (получатели) сдерживают и растягивают во времени их приток. Однако, надо учитывать, что доля лиц с высшим образованием среди выезжающих по этому каналу почти в 20 раз выше, чем по России в целом. Эмиграция ученых и специалистов высокой квалификации имеет последствием еще один качественный аспект: эмигрируют, как правило, наиболее талантливые и активные люди в трудоспособном возрасте. Россия в 2000-2004 годах потеряла не менее 0,6 млн. специалистов. Происходит как бы экспорт интеллекта, отчего средний уровень интеллекта в стране снижается.
7) Экономическая нестабильность
9) Болезни
10) Наркомания и алкоголизм
11) Отсутствие планомерной демографической политики
20 лет назад было принято последние постановления направленное на повышение рождаемости и улучшение воспитания подрастающего поколения. Приверженность духу и целям Каирской конференции была засвидетельствована (на сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблемам народонаселения в Нью-Йорке в июле 1999г.) не только в выступлении вице-премьера В.И. Матвиенко, но и в национальном докладе, представленном на эту сессию Россией. Все шесть национальных приоритетов демографической политики РФ включенной в себя планирование семьи:
1. Улучшение репродуктивного здоровья.
2. Пропаганда здорового образа жизни.
3. Моральное поощрение ответственного рождения ребенка.
4. Снижение материнской смертности.
5. Обеспечение адресной поддержки малообеспеченных семей с детьми и отдельных категорий населения, нуждающихся в особой социально защите.
6. Содействие адаптации мигрантов.
Правда, среди этих приоритетов нет ни слова об увеличении рождаемости.
В программном послании президента Путина Федеральному собранию прозвучал тезис о серьёзности и даже катастрофичности демографической ситуации в стране.
Недавно была опубликована «Концепция демографической политики России до 2015 года», она разработана под руководством одного из ведущих наших демографов – Л. Рыбаковского. Правительство одобрило в основном концепцию демографической политики до 2015 года. Правда, на брифинге после окончания заседания кабинета министру труда и социального развития Александру Починку было гораздо легче говорить о тяжелой демографической ситуации в сегодняшней России, чем приводить конкретные данные о способах ее решения.
Сейчас в стране на одну семью приходится 1,1 ребенка, в то время как для простого воспроизводства населения необходимо 2,5. На фоне низкой рождаемости наблюдается рост смертности от алкоголизма, несчастных случаев и низкого качества медицинских услуг. Убыль трудоспособного населения к 2015 году составит 7,4 млн. человек. Минтруд - основной разработчик концепции - предполагает исправить положение с помощью различных мер по стимулированию рождаемости (ссуды на жилье для молодых семей), сокращению количества травм на производстве и т. д. Еще одним инструментом решения проблемы может стать продуманная миграционная политика, предполагающая ужесточение процедуры предоставления российского гражданства. Впрочем, достаточно понятно, что какой-либо специальной демографической политикой проблемы не решить. И состояние медицины, и количество детей, которое может себе позволить средняя российская семья, напрямую зависит от общей экономической ситуации в стране. По словам Александра Починка, в следующие бюджеты России необходимо закладывать более высокие темпы роста зарплаты в государственном секторе. Вообще же деньги на реализацию демографической концепции найти будет нелегко. На весь комплекс мероприятий необходимо 450 млрд. руб., а все социальные расходы 2004 года составили 270 млрд. руб. От концепции до политики дистанция огромного размера.
Н достижения нынеш него уров я запад ых стра н (ожидаемая продолжитель ость ж з и мужчин 72-75 лет, женщи -78-81 год) и через 10-20 лет.
Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин – несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести и меры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрения смертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние на здоровье населения и их способность к быстрому распространению требуют безотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Население России. 1999. Седьмой ежегодный демографический доклад// М., 2000.
2. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм преодоления. - М., 2003.
3. Статистика населения с основами демографии: Учебник/ Г.С. Кильдишев. - М., 1990.
4. Эволюция смертности женщин от травм и отравлений в некоторых регионах России в период экономических реформ / Семенова В.Г., Варавикова Е.А., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - М., 2002. № 3.
5. Особенности формирования территориальных различий смертности населения /Вирганская И.М., Дмитриев В.И. // Терапевтический архив. 1992. № 2.
6. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-ые годы. /Андреев Е.М. // Вопросы статистики. 2002 № 11.
7. Бирюков В.А. Сверхсмертность мужская. Вишневский А.Г. Смертность. Демографический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1985.
8. http://www.gks.ru
Человека всегда интересовала причина старения и смерти, но точного ответа на этот вопрос нет и сегодня.
Существовали разные теории как религиозного, так разного другого плана.
В Древнем Египте придерживались мнения о том, что человеческое сердце увеличивается в размерах (то есть растет) до 40 лет. После это срока оно уменьшается в размерах и когда сожмется полностью- человек умирает.
Египтяне уделяли большое внимание чистоте кожи, полагая, что здоровье и долголетие человека зависит от чистоты кожи, так как закупоренные поры вызывают старость. Египтяне при встрече с друг другом обращались с приветствием " Как потеете?" , вместо " Как поживаете?" .
В XVIII-XIX веках ученые Европы так же недостаточно знали причины старения.
Наиболее известный труд по вопросам долголетия в конце XIX века принадлежит Христофору Гуфеланду-"Макробиотика, или наука, руководствующая к продлению жизни ". В своем труде Гуфеланд определил свои взгляды на анатомию,физиологию человека, выделил основные причины, которые сокращают жизнь человека.По его представлению сокращают продолжительность жизни:
Дальнейший вклад в развитие науки о старании внес наш соотечественник Илья Ильич Мечников. Он получил Нобелевскую премию за открытие фагоцитоза- пожирание чужеродных клеток лейкоцитами человека.
Мечников считал, что человек может жить до 120 лет.Основной причиной угасания функций человеческого организма, по его мнению, являются гнилостные процессы в кишечнике. Он разработал особую молочную сыворотку, которая должна была активизировать работу кишечника и омолаживать организм. Секрет " сыворотки Мечникова" не выяснен, однако полагают, что это простокваша с содержанием " болгарской палочки "И.И.Мечников является основателем науки о старении- геронтологии.
Он разработал " Кодекс долгожительства ", в котором были рекомендации:
Отречение от вредных привычек- курения,алкоголя, переедания.;
Чередование труда и отдыха;
Благополучная семейная жизнь;
Положительные эмоции;
Прочный жизненный стереотип.
По данным ВОЗ(Всемирная Организация Здоровья) состояние здоровья продолжительность жизни человека определяется 4-мя основными факторами:
- образ жизни (50 %)
- наследственность (20%)
- климат (20%)
Уровень здравоохранения (10 %)
Несколько слов хочу сказать о ВОЗ. Она создана в 1947 году,это неправительственная организация, объединяющая медицинские ассоциации разных стран.Членами ВОЗ являются высококвалифицированные специалисты и эксперты разных областей медицины, лауреаты Нобелевских премий, всемирно известные врачи и ученые т.е. профессионалы высочайшего уровня. Заключения экспертов ВОЗ основаны на достоверных и проверенных данных.
На продолжительность жизни влияют:
1.Характер профессиональной деятельности. Работа бывает физической, умственной или возможно их сочетание.О на может быть размеренной, монотонной, импульсивной. Работа в ночное время несомненно сокращает жизнь так человек так устроен, что он должен ночью спать.
Особые условия труда (шахтеры, подводники), вредные условия труда (химическое производство, радиация).
2.Физическая активность.
3.Стресс-это мощнейший разрушитель здровья
4. Быт человека
5 Семейное положение
6. Питание
7 Вредные привычки
8Наследственность
Все вышеперчисленные факторы существенно влияют на продолжительность и качество жизни.
На следующих страницах подробно остановимся на этих вопросах.
Министерство образования РФ
Тульский государственный университет
Кафедра СКМПД
Реферат по валеологии
"Продолжительность жизни. Старение. Обеспечение активного долголетия."
Выполнил: ст. гр. 610611
Семёнов Д.С.
Проверила: Чмиленко В.М.
План реферата:
Введение.
Продолжительность жизни.
Историческая справка.
Средняя продолжительность предстоящей жизни .
Можно ли продлить жизнь?
Старение как явление биологическое.
Что такое старение?
Противодействие старению.
Понятие о гомеорезисе.
Характеристики старения.
Преждевременное старение.
Старение как явление психологическое и социальное.
Изменения в психике.
Эмоции.
Витаукт.
Два типа витаукта.
До ста лет без старости.
Немного о долгожителях.
Краткий ракурс в историю макробиотики.
Изучение проблемы старения в современности.
Что нужно, чтобы прожить дольше?
Психологическое сдерживание старения.
Список использованной литературы.
Не следует смешивать того, что нам кажется невероятным и неестественным с абсолютно невозможным.
К. Ф. Гаусс
I. Введение.
Между наукой и поэзией много общего, а главное - стремление познать самую сущность явлений в при-роде, в обществе и не только познать, но и многое из-менить.
В науке, как и в поэзии, есть реалисты, романтики, лирики. Реалисты заняты конкретными проблемами наших дней и доводят их до практического претворе-ния; романтики в большей мере мыслят гипотезами и задачами будущего; лирики получают удовольствие от самого процесса научного творчества, не задумываясь о значении своей работы. Геронтологов обычно от-носили к романтикам, увлекающимся проблемами далекого будущего. Однако в наши дни они все более и более становятся реалистами, решая конкретные задачи большой значимости для общества. Изменилось и отношение к геронтологии: сначала к ней относились с улыбкой, затем - с интересом, сейчас - с надеждой.
По крайней мере четыре причины привели к бур-ному развитию современной геронтологии: 1) успехи биологии, сделавшие реальным раскрытие ряда фунда-ментальных механизмов старения; 2) постарение населения, отмечающееся во всех высокоразвитых стра-нах; 3) связь основных болезней человека с возраст-ными нарушениями; 4) успешные результаты продле-ния жизни в эксперименте.
Откры-тие генетического кода, механизмов наследственности, синтеза белка, саморегуляции живого и т. д. опреде-лило новое понимание сути жизненных процессов, в том числе и старения. Вместе с тем именно они по-родили и слишком радужные порой прогнозы. Напри-мер, необоснованное сведение всей сути сложнейшего биологического процесса старения к какому-нибудь одному, пусть и важному, изменению в жизнедеятель-ности организма; предвидение резкого увеличения в ближайшее время продолжительности жизни чело-века. В конце 60-х годов американская научная корпо-рация «Ренд» предсказывала увеличение продолжи-тельности жизни человека к 2020 г. на 50 лет, а другая корпорация, «Смит и Френч», подобный рост преду-сматривала даже к середине 90-х годов нашего столе-тия. Группа исследователей из ФРГ в 1969 г. писала, что к началу следующего столетия продолжительность жизни может быть увеличена на 50 лет. Большая группа экспертов - ведущих советских геронтологов - дала прогноз, обобщенный Ю. К. Дупленко. По мнению 31.1% экспертов, к концу минувшего века удастся замедлить темп старения человека, 33.5% утверждает, что это произойдет к 2010 г., 21.1% - еще позднее; 14.3% считает это вообще нереальным. 17.9% полагает, что до 2020 г. возможно увеличить видовую продолжительность жизни, 24.1% называет более позд-ние даты, а 58% говорит о нереальности подобной задачи.
Согласия, как видим, нет, и это верный признак того, что проблема не решена, истина еще не открыта. Многие вообще считают, что продление жизни будет возможно только после установления основных меха-низмов старения. Однако и на это есть что возразить. Во-первых, история естествознания располагает множе-ством примеров, когда важнейшие задачи решались задолго до раскрытия сущности процесса. Медицина уже десятки лет применяет ряд эффективных средств лечения многих заболеваний (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, антибиотики, нейротропные средства и др.), механизм действия которых еще только выясняется. Во-вторых, экспериментальные по-иски увеличения продолжительности жизни важны именно для раскрытия конкретных механизмов ста-рения. И, наконец, главное, - ряд фундаментальных механизмов старения нам уже известен, и это - на-дежная основа в поиске средств продления жизни.
Эта глобальная проблема включает тактическую и стратегическую задачи. Тактическая - увеличение про-должительности жизни человека до верхнего видового предела; стратегическая - увеличение самой видовой продолжительности жизни.
Экспериментальная геронтология располагает сей-час рядом средств, увеличивающих продолжительность жизни лабораторных теплокровных животных на 20- 60%. Это важно, так как к теплокровным относится и человек. Продолжительность жизни холоднокровных можно варьировать в сотни раз, к примеру изменением температуры тела. Поиск средств увеличения продолжительности жизни требует риска, времени, скрупулезного отбора воздействий на организмы.
I I . Продолжительность жизни .
Жизнь, как и творчество, определяется не только ее продолжительностью, но и содержанием. Каждый день, месяц, год жизни современного че-ловека наполнены событиями, впечатлениями, недо-ступными нашему предку. Жизнь современника зна-чительно удлинилась за счет многих лет его активной деятельности. Растительное существование бессмыс-ленно и никому не нужно. С одной стороны, глубина содержания каждого момента существования, биологи-ческие возможности, позволяющие использовать то, что нам уже дано природой, и с другой - активное продление сроков жизни - составляют правильное отношение к проблеме старения человека в настоящем и будущем.
Историческая справка.
Изучение продолжительности жизни человека на научной основе впервые было начато в XVII в. англий-ским астрономом Эдмундом Галлеем. Он же, как из-вестно, открыл приближающуюся к Земле каждые 76 лет комету, названную его именем. Более 150 лет тому назад служащий страховой компании Бенджамин Гомперц описал динамику смертности людей, позволяющую сделать важные выводы о роли различных фак-торов в ее развитии. Оказалось, что, по закону Гомперца, вымирают самые различные виды животных - насекомые, мыши, крысы, собаки. Кривые смертности их отличаются только временной характеристикой. У че-ловека значительная часть смертей наступает незави-симо от возраста. У. Мейкем в 1860 г. добавил к за-кону Гомперца независимую от возраста компоненту и вывел более точную кривую смертности человека. Зна-чение закона Гомперца-Мейкема состоит в том, что он позволяет не только описать кривую смертности, но и в определенной мере прогнозировать ее.
Известный немецкий физиолог Рубнер еще в начале нашего века предложил возрастную классификацию, в которой старость определялась с 50 лет, а почтенная старость - с 70. Крупный немецкий патолог Л. Ашоф отнес начало старости к 65 годам. В 1905 г. один из известных американских медиков В. Аслер утверждал, что 60 лет надо считать предельным возрастом, после чего старики становятся в тягость себе и обществу.
Сведения о продолжительности жизни человека в различные исторические периоды незначительны и неточны. Есть направление исследований, которое можно было бы назвать палеогеронтологией . Раскопки древних поселений человека дают исследователю воз-можность изучить остатки скелетов. Анализируя че-репа людей эпохи мезолита и неолита, ученые пришли к выводу, что ни один из них не может считаться старческим. Первобытное общество - по существу об-щество без стариков. Надписи на древнеримских над-гробиях свидетельствуют, что средняя продолжитель-ность жизни в те времена была 20-35 лет.
Средняя продолжительность предстоящей жизни.
Наиболее точную и комплексную характеристику смертности, возможной продолжительности жизни дает показатель средней продолжительности предстоящей жизни. (Под средней продолжительностью предстоя-щей жизни понимается число лет, которое проживет каждый из большой группы людей, родившихся в та-ком-то году, если в течение всей жизни смертность бу-дет такой же, какой она была в соответствующих воз-растах в год рождения). Чаще всего применяется по-казатель средней продолжительности предстоящей жизни по отношению к родившимся в данном году. Таким образом, речь идет о средней продолжительности не в данное время, а в предстоящей жизни. Это вовсе не означает, что для 70-лет-него человека средняя продолжительность предстоящей жизни практически сведена до минимума. Дело в том, что для каждой возрастной группы имеется своя сред-няя продолжительность предстоящей жизни. Эти цифры - результат сложного статистического подсчета, и их нельзя непосредственно использовать для определения будущего возраста каждого человека данной возрастной группы. Так, для 70-летних средняя про-должительность предстоящей жизни равна 12 годам. Однако часть из них может не использовать этого срока, а другая - превысить его. Следует иметь в виду и то, что расчет средней продолжительности предстоя-щей жизни строится на основе данных смертности в настоящее время.
От чего зависит средняя продолжительность жизни?
Данные, опубликованные ООН, о средней продолжи-тельности предстоящей жизни в странах Западной Ев-ропы в середине нашего века показали, что Наиболее высокая средняя продолжительность жизни отмечается в Нидерлан-дах, Швеции, Швейцарии. Чем выше исходная продол-жительность жизни в стране, тем меньше ее последую-щий рост. Успехи в борьбе с заболеваниями сглажи-вают разницу в продолжительности жизни в различ-ных странах.
Особенности развития экономики, совершенствова-ния и распространения здравоохранения делают понят-ными различия в средней продолжительности жизни в европейских странах и развивающихся странах Азии Африки и Латинской Америки. Низкая продолжительность жизни во многих странах Африки и Азии - наследие длительного колониального режима со всеми его последствиями: низким уровнем мате-риального обеспечения, нищетой, голодом или недоеда-нием, плохими жилищными и санитарно-гигиеническими условиями, тяжким физическим трудом, отсутствием необходимых эпидемиологических и общегигиенических мероприятий, недостатком квалифициро-ванной медицинской помощи и др.
Средняя продолжительность жизни зависит от смертности, которая имеет различную структуру для мужчин и женщин. В большинстве возрастных групп смертность мужчин выше. Если принять коэффициент смертности женщин за 100, то, по расчетам Б. Ц. Урланиса, для мужчин в возрасте 20-24 лет он будет ра-вен 287; 30-34 лет-307, 50-54 лет - 240.
Многие объясняют существенные различия в про-должительности жизни мужчин и женщин в основном (а порой только) социальными факторами. Предпола-гается, что особенности труда и быта мужчин - значи-тельный травматизм, алкоголизм и курение - быстрее подтачивают здоровье мужчин, увеличивая их смерт-ность. Бесспорно, эти факторы имеют определенное значение в различии между продолжительностью жизни мужчин и женщин. Однако, большее значение имеют половые различия в течение биологических процессов. Половые различия в продолжительности жизни наблюдаются не только у человека, но и у животных; они существенно влияют и на частоту, особенности развития многих за-болеваний. У мужчин раньше начинает прогрессиро-вать атеросклероз, возникают грубые нарушения кро-воснабжения сердца и мозга. Смертность от инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 40-49 лет выше, чем у женщин, примерно в 7 раз, в 50-59 лет - в 5 раз, в 60 лет и старше - в 2 раза.
Причины половых различий в продолжительности жизни и заболеваемости связаны со многими особен-ностями общей конституции, нейрогуморальной регу-ляции, состояния гипоталамо-гипофизарной области. Вот почему их нельзя сводить к какому-то одному фактору.
В этой проблеме большое значение придается поло-вым гормонам. Известно, что у мужчин в больших ко-личествах синтезируются андрогены, у женщин - эстрогены. Эстрогенам, как полагают многие исследо-ватели, принадлежит своеобразная защитная роль. Это относится не только к женщинам, но и к мужчи-нам, у которых эстрогены также содержатся в опреде-ленном количестве. Более того, в эксперименте и кли-нике было показано, что введение эстрогенов может «смягчать» течение ряда заболеваний.
Как у женщин, так и у мужчин возникает кли-мактерический период - возрастной период сложной перестройки нейрогуморальной регуляции, заканчиваю-щийся потерей репродуктивной функции - способ-ности к оплодотворению. У мужчин климакс наступает позже и длится дольше, чем у женщин. В ходе кли-макса нередко возникают грубые нарушения функций организма. Физиологическое «прохождение» климакте-рического периода предохраняет человека от многих возможных нарушений обмена и функции в будущем.
Существенное значение в механизмах, определяющих различную продолжительность жизни, имеют осо-бенности генетического аппарата. Хромосомы - ните-видные, сложно организованные структуры, располо-женные в клеточном ядре. В них заключены факторы наследственности - гены. У самцов и самок суще-ствуют различия в наборе хромосом. Фактор пола ло-кализован в специальных X - и Y- хромосомах. В жи-вотном мире самки имеют две одинаковые (XX) хро-мосомы, у самца - две неодинаковые хромосомы (ХY ) или же одна половая хромосома (ХО). Подобная си-туация и у человека. Можно предполагать, что различие в структуре хро-мосом в какой-то мере генетически предопределяет не-которые биологические возможности различных полов. Наличие двух хромосом Х у женщин, по-видимому, увеличивает надежность определенных механизмов в течение жизни. Существует предположение, что с до-бавочной хромосомой, отсутствующей у мужчин, свя-зана большая надежность работы генетического аппа-рата у женщин, их жизнеспособность, большая про-должительность жизни.
На смертность оказывает влияние семейное поло-жение людей. По данным демографического департа-мента ООН, во всех странах мира холостые, вдовцы и разведенные живут меньше, чем женатые. Так, в Япо-нии смертность мужчин в возрасте 35-44 года у хо-лостых в 4.3 раза, вдовцов в 3.9, разведенных в 5.1 раза больше, чем у женатых; в ГДР эти коэф-фициенты соответственно равны 2.5, 4.0 и 3.2; в Венг-рии-2.1, 3.5 и 2.3.
Существует еще одна глобальная проблема - чело-век и окружающая среда. О ней совершенно оправ-данно сейчас много говорят и пишут. Проблема «ста-рение и окружающая среда» требует специального по-вествования, убеждающего и призывающего: это каса-ется каждого, это касается всех нас, землян, вместе взятых. А. П. Чехов писал: «Национальной науки нет, как нет национальной таблицы умножения». Борьба за оздоровление среды - общечеловеческая задача. Успехи науки в этом направлении в одной стране неизбежно становятся достоянием всего челове-чества. Стремления ученых к увеличению продолжи-тельности жизни, к ликвидации основных заболеваний человека будут сведены на нет, если будет прогресси-ровать загрязнение среды, будет нарушено равновесие между человечеством и окружающей его биосферой.
Угроза ядерной войны, широкое использование ядерной энергии в современном производстве делают чрезвычайно актуальной проблему «старение и иони-зирующее облучение». Известно, что ионизирующее облучение в больших и средних дозах уменьшает про-должительность жизни, а в узком диапазоне малых доз может ее увеличивать. Хроническое облучение вызы-вает ряд изменений в организме, сходных со старе-нием, - повреждение генетического аппарата и мемб-ран клеток, подавление клеточного деления, появление токсических веществ, нарушение нервной и гормональ-ной регуляции и др. Проявления столь сходны, что многие исследователи говорят о лучевом старении. Сейчас пишут о многих последствиях ионизирующего облучения - подавление иммунитета, развитие заболе-ваний крови, рака, наследственных болезней. Кроме всего, большая опасность - преждевременное старение.
Можно ли продлить жизнь?
Существуют важные резервы увеличения длительности жизни, ко-торые могут быть использованы благодаря профилактике основных заболеваний человека, устранения ряда факторов риска. Достаточно указать, что такие фак-торы, как алкоголизм, курение, переедание, забирают 4 года жизни. По подсчетам, проведенным Американ-ской организацией здравоохранения, 80.4% случаев смерти от циррозов печени, 40% несчастных случаев, 10% заболеваний мозга связано с потреблением алко-голя. У курильщиков в 10.8 раза чаще рак легких, в 6.1-бронхит и эмфизема легких, в 5.4-рак гор-тани, в 2.6 раза - болезни сердечно-сосудистой си-стемы. По мнению демографов, победа над раком и бо-лезнями органов кровообращения даст человечеству выигрыш в 8-10 лет.
Большинство исследователей сходится на том, что видовая, биологически возможная продолжительность жизни за обозримый исторический период существенно не изменилась. Обычно ссылаются на то, что процесс эволюционной изменчивости человека в основном пре-кратился, так как человечество благодаря успехам ци-вилизации вырвалось из-под влияния биологической эволюции. Но существует и мнение, что благодаря успехам науки и внедрения биостимуляторов можно увеличить и видовую возможность продолжительности жизни на генном уровне.
III . Старение как явление биологическое.
Что такое старение?
Старение - многопри-чинный процесс, вызываемый целым рядом факторов. Среди них - генетически предопределенные особен-ности обмена веществ, стрессы, болезни, свободные ра-дикалы, накопление продуктов распада белков, пере-киси липидов, ксенобиотики (чужеродные вещества), изменение концентрации водородных ионов, темпера-турные повреждения, кислородное голодание, разрыв лизосом с высокой активностью действия некоторых ферментов, накопление ряда других продуктов жизне-деятельности организма и др. Эта многопричинность старения делает понятным, почему воздействием на одно какое-либо звено в механизме старения нельзя су-щественно увеличить сроки жизни. Поэтому наиболее выраженное замедление темпа старения, увеличение продолжительности жизни дают средства, изменяющие состояние живой системы в целом.
Старение - процесс многоочаговый. Он возникает в разных структурах клетки: в ядре, мембранах, митохондриях и др.; в разных типах клеток: нервных, секреторных, иммунных, печеночных и др. В каждой клетке, как и в системах организма, наряду с разру-шительными изменениями происходят приспособительные сдвиги, процессы витаукта (восстановления). Существуют отличия в старении различных типов клеток. Они в значитель-ной мере определяются спецификой функции клеток, которая зависит от особенностей биохимических про-цессов в них. Под влиянием повреждающих, стохасти-ческих факторов находятся различные мишени в клет-ках. Причем в одних участках клетки большое значе-ние имеет повреждающее действие свободных радика-лов, в других - водородных ионов, в третьих - кисло-родное голодание и др., а в целом это сливается в еди-ный процесс - старение.
Снижение надежности механизмов регуляции, сни-жение адаптационных возможностей организма при старении создают основу для развития возраст-ной патологии. В зависимости от выраженности нару-шений в том или ином звене системы развивается ар-териальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или мозга, рак или диабет.
Существует интересный парадокс: то, что кажется понятным каждому, бывает очень трудно научно опре-делить. Это полностью относится и к определению ста-рения. Дело в том, что старение требует понимания сути явления, разграничения его от других процессов в природе. Вот почему существующие определения ста-рения должны рассматриваться как «рабочие», соответ-ствующие уровню наших знаний на современном этапе.
Старение - разрушительный процесс, который раз-вивается из-за нарастающего с возрастом повреждения организма внешними и внутренними факторами. Он ве-дет к недостаточности физиологических функций, ги-бели клеток, ограничению приспособительных возмож-ностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии, увеличению вероятности смерти. Конкретные проявления старения, его темп и направ-ленность обусловлены генетически предопределенны-ми особенностями биологической организации орга-низма.
Следует строго разграничивать старение и старость, биологический процесс и возрастной период, причину и следствие.
Старость - это неизбежно наступающий заключи-тельный период индивидуального развития. Исследова-тели уже давно пытались определить тот возраст, когда наступает период старости. Вместе с увеличением про-должительности жизни человека передвигались и сроки, определяющие, по мнению ученых, начало ста-рости. Сейчас принята такая возрастная классифика-ция: человека в возрасте 60-74 лет следует считать пожилым, с 75 лет - старым, с 90 лет - долгожителем.
Биологический и календарный возраст.
Разграничение отдельных возрастных периодов очень условно. Мы существуем во времени, а время существует вне нас. Общая теория относительности А. Эйнштейна убедительно доказывает положение о связи материи с формами ее существования - временем, простран-ством, движением. Можно говорить о биологическом времени как выражении того, что биологические про-цессы могут иметь различный отсчет изменений в те-чение объективно существующего времени.
Уже давно разделяются понятия - календарный и биологический возраст. Уже давно исследователи при-шли к выводу, что календарный возраст не характери-зует истинное состояние организма. Кое-кто перего-няет по темпу возрастных изменений общую группу своих однолеток, кое-кто явно отстает. Отсчет темпа возрастных изменений, прогноз предстоящих событий следует делать, учитывая не календарный, а биологи-ческий возраст человека.
Календарный возраст определяется астрономиче-ским временем, прошедшим со дня рождения. Биоло-гический возраст - это мера изменения во времени биологических возможностей, жизнеспособности орга-низма, мера предстоящей жизни. Проблема биологиче-ского возраста далека от своего разрешения. Она се-рьезно поставлена только в конце минувшего века. Ме-дицина сейчас, к сожалению, занимается в основном больными, а не здоровыми людьми. Вместе с тем еще И. П. Павлов указывал, что медицина будущего -этопрофилактическая медицина. Современный врач, а еще вернее врач будущего, должен уметь оценить, опреде-лить меру здоровья человека, его биологические воз-можности, степень надежности систем его организма. Если биологический возраст значительно отстает от календарного, - очевидно, перед нами потенциальный долгожитель. Если же биологический возраст значи-тельно опережает календарный, то старение развива-ется преждевременно.
Сейчас существует ряд методов определения биоло-гического возраста. Разработанные В. П. Войтенко подходы позволяют установить не только биологиче-ский возраст организма, но и его отдельных систем. Это очень важно для прогнозирования изменения здо-ровья человека, возможности развития возрастной па-тологии. В результате весьма трудоемкого исследова-ния была отобрана небольшая батарея тестов, которая наиболее информативно характеризует некоторые функ-ции организма в состоянии покоя, а также при нагруз-ках, выявляющих адаптационные возможности орга-низма. Биологический возраст различных систем организма (нервной, эндо-кринной, сердечно-сосудистой) может быть неодинаков, и это создает сложности в определении биологического возраста всего организма в целом.
Не надо быть специалистом-геронтологом, чтобы по внешнему виду человека отличить юношу от старика, с точностью 5-10 лет определить возраст человека. Несколько глубоких морщин, дряблая кожа, опущен-ные уголки рта, убеленные сединой виски - достаточно объективная «печать» возраста. Вместе с тем, если не показывая человека, дать врачам данные специальных исследований: артериальное давление, частоту сердеч-ных сокращений, уровень сахара крови, электрокардио-грамму, электроэнцефалограмму, данные анализа желу-дочного сока, желчеотделения и т. д., то ошибка будет значительно большей. В чем же дело? Над этим пара-доксом задумывался еще, очевидно, Демокрит. Он писал: «Старость есть повреждение всего тела при полной неповрежденности всех его частей. Оно имеет все и не имеет всего». Это кажущееся противоречие несет глубокий биологический смысл, раскрывающийся с позиции адаптационно-регуляторной теории старения. Внешний вид человека - морщинистость и эластич-ность его кожи, седые волосы, подкожные жировые отложения, изменения в осанке и т.д. - определенные проявления структурных сдвигов в некоторых тканях. Иными словами, оценивая возраст человека по внеш-нему виду, мы как бы опираемся на общие, макроско-пические, структурные изменения. Подобные измене-ния происходят и во внутренних органах. Патологоана-том по внешнему виду сердца, мышцы, мозга может определить примерный возраст погибшего.
Противодействие старению.
Однако, несмотря на структурные изменения при старении, благодаря процессам регулирования возни-кают процессы витаукта. Они противодействуют угаса-нию обмена и функций, содействуют их сохранению или противостоят резкому изменению. Поэтому на определенном этапе старения может сохраняться еще оптимальный уровень деятельности ряда систем.
Известный американский физиолог В. Кэннон пред-ложил термин «гомеостазис». Гомеостазис - относи-тельное динамическое постоянство внутренней среды и некоторых физиологических функций организма. Со-хранение гомеостазиса очень важно, ибо его грубое на-рушение несовместимо с жизнью. Вся наша жизнь представляет собой бесконечную цепь потрясений внут-ренней среды организма, постоянных нарушений го-меостазиса. Артериальное давление, сахар крови, ион-ные соотношения и т. д. изменяются при каждой физической нагрузке, эмоциональной встряске. В ходе этих потрясений мобилизуются, совершенствуются адаптационно-регуляторные механизмы, способствую-щие сохранению гомеостазиса.
Итак, постоянные нарушения внутренней среды организма способствуют сохранению ее гомеостазиса в течение длительной жизни. Если создать такие усло-вия жизни, при которых ничто не вызывает существен-ных сдвигов внутренней среды, то организм ока-жется совершенно безоружным при встрече с окружаю-щей средой и вскоре погибнет.
Понятие о гомеорезисе.
Старение - процесс длительно развивающийся во времени. Вот почему для его характеристики целесо-образно использовать понятие о гомеорезисе - траек-тории изменения состояния системы во времени. Современного биолога уже не может удовлетворить объяс-нение причин сохранения в данный момент относи-тельного постоянства внутренней среды организма. Развитие гомеорезиса - результат возрастных измене-ний в системах саморегуляции.
Оценивая гомеорезис организма, следует иметь в виду два важных обстоятельства.
1. Один и тот же уровень обмена и, функции имеет в разные возрастные периоды неодинаковое внутреннее обеспечение. Так, артериальное давление у старых и молодых людей существенно не различается. Однако у молодых людей оно поддерживается за счет увеличе-ния работы сердца, а у старых - за счет высокого то-нуса сосудов. Мембранный потенциал клеток у взрос-лых и старых животных одинаков. Однако он поддер-живается в разные возрастные периоды за счет неоди-наковых соотношений ионов калия, натрия, хлора.
2. Исходный уровень ряда функций в разные воз-растные периоды на кривой гомеорезиса несущественно различается. Однако снижаются адаптационно-регуля-торные возможности, надежность организма. Эти из-менения носят этапный характер. На первом этапе «максимального напряжения» благодаря мобилизации процессов витаукта, приспособительных возможностей организма сохраняется оптимальный диапазон измене-ния обмена и функции, несмотря на прогрессирование старения. На втором этапе «снижения надежности», не-смотря на процессы витаукта, снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня обмена и функции. И, наконец, на третьем этапе изменяется уровень обмена и функции.
Три типа возрастных изменений.
Следовательно, при старении сни-жается сначала способность адаптироваться к значи-тельным нагрузкам и в конце концов изменяется уро-вень обмена и функции даже в покое. Если использо-вать функциональные нагрузки, то отчетливо выявля-ются возрастные различия в уровне деятельности орга-низма. В эксперименте прямо удается доказать, что сильные раздражения, переносимые взрослыми живот-ными, вызывают грубые, необратимые нарушения у старых.
Все возрастные сдвиги показателей обмена и функ-ции относятся к одному из трех типов изменений:
1) прогрессивно снижающихся с возрастом; 2) суще-ственно не изменяющихся к старости;» 3) прогрессивно возрастающих.
К первому типу следует отнести сократительную способность сердца, функцию пищеварительных желез, гормонообразование в щитовидной, половых и некото-рых других железах внутренней секреции, работоспо-собность многих нервных центров, остроту зрения и слуха, падение активности ферментов.
Ко второму типу - уровень сахара крови, показа-тели кислотно-щелочного равновесия, мембранный по-тенциал клеток, работоспособность отдельных скелет-ных мышц, активность некоторых ферментов, морфо-логический состав крови (количество эритроцитов, лей-коцитов, тромбоцитов) и др.
К третьему типу - синтез некоторых гормонов в ги-пофизе, чувствительность многих клеток и тканей к гу-моральным, химическим факторам, активность ряда ферментов, содержание в клетке определенных ионов, содержание в крови таких веществ, как холестерин, ле-цитин и др. Все это, конечно, не исчерпывает особен-ностей типов изменения отдельных признаков при ста-рении. Возможны и волнообразные изменения.
Характеристики старения.
Для развития старения характерны 1)гетерохронность, 2)гегеротопность, 3)гетерокинетичность, 4)гетерокатефтенность.
1) Гетерохронность (от греч. «гетеро» - раз-личный, «хронос» - время) - различие во времени наступления старения отдельных тканей, органов, си-стем. Примеры: атрофия вилочковой железы у чело-века начинается в возрасте 13-15 лет, половых же-лез - в климактерическом периоде (48-52 лет у жен-щин), а некоторые функции гипофиза сохраняются на высоком уровне до глубокой старости.
2) Гетеротопность (от греч. «топос» - место) - неоди-наковая выраженность процесса старения в различных органах и структурах одного и того же органа. Напри-мер, в центральной нервной системе неодинаково вы-ражены возрастные изменения в разных структурах и даже в пределах одной и той же структуры. Так, ней-роны в одних извилинах коры головного мозга изме-няются более существенно, чем в других.
3) Гетерокинетичность (от греч. «кинезис» - ско-рость) - развитие возрастных изменений с различной скоростью. В одних тканях они возникают рано, мед-ленно и относительно плавно прогрессируют; в других развиваются позже, но стремительно.
4) Гетерокатефтенность (от греч. «катефтенсис» - на-правление) - разнонаправленность возрастных измене-ний, связанная, например, с подавлением одних и ак-тивизацией других жизненных процессов в стареющем организме.
Следует обратить внимание на то, что скорость раз-вития большинства возрастных изменений значительна не в старости, а в более ранние возрастные периоды. Мы стремительно стареем уже тогда, когда считаем себя молодыми. Так, важные стороны обмена и функ-ции в возрасте 45-55 лет изменяются особенно суще-ственно. Именно в этом возрасте у многих людей на-ступают серьезные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и т. д. Это создает предпосылки для развития грубой патологии. Чем раньше будет применяться весь комплекс активных влияний на ста-реющий организм, тем больше шансов на успех. А. Моруа писал, что с возрастом в человеке все меньше видится дарованная ему природой красота и все яснее становится приобретенная, порожденная ду-ховностью. Поэтому во второй половине жизни мы уже сами отвечаем за свое лицо. Чем старше человек, тем ощутимее влияние прожитого, тем отчетливее воздей-ствие всего образа жизни.
Индивидуальные особенности старения человека обусловливают возможность различных вариантов про-явления старения, разнообразных синдромов старения.
Преждевременное старение.
Возможно и преждевременное старение. Еще классики отечественной геронтологии И. И. Меч-ников, А. А. Богомолец, А. В. Нагорный указывали на возможность развития естественного и преждевременного старения. При этом под преждевременным понималось раннее по сравнению с людьми данной популяции развитие признаков старения.
Важно решение прин-ципиального вопроса: могут ли условия среды, перене-сенные заболевания и другие факторы влиять на ста-рение организма, на разные звенья возрастной его эво-люции? Да, могут. Могут ускорить, изменить, извра-тить его течение, и это приведет к иной «развертке», к иному темпу развития процесса - возникновению преждевременного старения. В синдром ускоренного, прежде-временного старения входят многие признаки - сни-жение умственной и физической работоспособности, легкая утомляемость, раннее ухудшение памяти, ослаб-ление эмоций, репродуктивной способности, снижение приспособительных возможностей сердечно-сосудистой и других физиологических систем организма, раннее возникновение возрастных предпосылок для развития болезней возрастной патологии в более ранние годы. Эти люди - «поставщики» атеросклероза и ишемической болезни сердца и мозга, артериальной гиперто-нии, диабета и др. Эти заболевания сами по себе уско-ряют старение, ограничивают возможности развития витаукта, создавая порочный круг. Ускоренное, прежде-временное, старение способствует раннему развитию возрастной патологии, и возникшие болезни ускоряют темп старения человека. Очень важно, что преждевре-менное старение начинает бурно развиваться у людей в возрасте 45-55 лет, сказываясь на их трудоспособ-ности. Профилактика в широком смысле слова должна строиться на определении биологического возраста, зна-нии развития преждевременного, ускоренного старе-ния. Разработка средств предупреждения преждевре-менного старения может улучшить «качество» и уве-личить «количество» жизни миллионов людей.
IV . Старение как явление психологическое и социальное.
Причины изменения психики пожилого человека.
Мозг является органом высшей нервной дея-тельности. Через нервную систему он управляет организмом человека, является основой всех функций его психики. С возрастом, к сожалению, стареют и нервные ткани мозга. В зависимости от интенсивности этого процесса (весьма инди-видуальной у каждого человека) начинают насту-пать изменения как в психике, так и во всей нерв-ной системе. Степень этих изменений может быть выявлена врачом-невропатологом: при нормаль-ной старости изменения скрыты, незначительны и на общем течении жизни почти не отражаются. Изменения, происходящие в психике, оценивают психиатр и психолог. Если они приобретают болезненную форму, то в этих случаях необходимо лечение.
К старости психика человека изменяется, но причины этого далеко не просты и зависят от многих факторов. Помимо изменений непосред-ственно мозга (уменьшение числа клеток, ухудше-ние кровоснабжения из-за склероза), сильное влияние на психику стареющего человека обычно оказывает общественное мнение, которое не-устанно навязывает весьма непривлекательный образ старости. Это впечатляющее влияние приводит к тому, что человек начинает с огорче-нием и болью встречать приближающуюся оче-редную годовщину со дня своего рождения, стыдиться каждой замеченной у себя морщины. Он перестает заниматья спортом, так как это «уже неудобно», отказывается от участия в тех сферах жизни, где мог бы еще продолжить успешную деятельность. Таким путем сам человек, огра-ничивая поле своей деятельности, ускоряет наступление физической и умственной немощи, слабосилия.
Страдания, грусть, пессимизм стареющего человека, у которого для этого не было суще-ственных причин, чаще всего являются след-ствием безжалостного и назойливого посторон-него внушения о тяжести жизни в преклонном возрасте. Чем глубже проникают в душу человека эти парализующие ощущения тоски и страха, тем тяжелее встретит он старость, тем короче будет его жизнь.
Большое влияние на психику человека пожилого возраста оказывают его память и бесцен-ный опыт прожитых лет. Ведь жизнь многих ста-реющих людей, а также тех, кто «ушел в мир иной», можно проследить и проанализировать допущенные ими ошибки. Многое из того, что по молодости горько переживается или считается поражением, со временем выглядит совсем по-иному или даже оказывается благом. Нужны многие-многие годы, чтобы правильно ра-зобраться в жизненных проблемах.
Изменения в психике.
Но вернемся к психике пожилого человека. Можно с уверенностью сказать, что у большинства старых людей, не страдающих слабоумием, разум не менее светлый, чем у молодых, только с той разницей, что он в жизни более основательно ориентирован и носит несколько иной оттенок. Его основные черты - жизненная мудрость, базирующаяся на опыте, умеренность, рассудочность, осторожность, спокойствие, более бесстрастный взгляд на события и пробле-мы. Но поскольку жизненные силы и способность к адаптации в какой-то степени снижаются, то инициатива и стремление к деятельности чаще всего идут на убыль. Пожилые люди более осто-рожно относятся ко всему новому, к изменению ситуации, порой инстинктивно предчувствуя все трудности приспособления.
Некоторые изменения общего (физического) состояния и умственных способностей не мешают пожилым здоровым людям жить нормальной жизнью. Они, конечно, могут теряться во время того или иного разговора, требующего быстрой реакции, могут не понять некоторых остроумных выражений или шуток, но, как правило, они весь-ма успешно справляются (благодаря опыту и сно-ровке) со своей профессиональной работой и до-машними делами. Чаще всего эти люди понимают, что постепенно их умственные способности сла-беют, особенно ухудшается память, однако они умеют тщательно это скрывать. В рассматриваемой проблеме многое зависит от степени умственных способностей того или иного человека в молодые годы, от того, как фор-мировался и развивался его ум. Систематическая умственная деятельность, особенно творческая, тренирует мозг, поддерживает его в работо-способном состоянии до самого преклонного возраста. Поэтому люди интеллектуального тру-да, например ученые, писатели, артисты, худож-ники, очень часто и в глубокой старости про-являют ясность ума. И наоборот, люди, которые свой мозг никогда не нагружали, чаще впадают в старческое слабоумие. А у умственно недо-развитых людей такое состояние может появить-ся даже в среднем возрасте.
Эмоции.
Рассмотрим теперь эмоциональную сторону психики пожилых людей, их жизненную позицию, отношение к окружению и проблемы меняюще-гося характера. Постепенное ослабление контро-лирующей и тормозной функций коры головного мозга влечет за собой проявление некоторых черт характера и темперамента, которые в молодости в какой-то мере «держались в узде» и маскиро-вались, а к старости стали более заметными, с большой силой обострили все недостатки харак-тера. Принципиальная жизненная позиция чело-века, как правило, не меняется, но становится все более очевидной, более выраженной.
Мы уже говорили о грусти и пессимизме, которые возникают у людей из самого факта старения. Но у пожилого человека нередко бывают и другие причины для депрессии: потеря близких людей, жены или мужа, друзей и товарищей, пло-хое материальное положение, уход из семьи де-тей или плохие отношения с ними, страх перед заболеванием и немощью, чувство одиночества, потерянности в этом все более ускоряющемся темпе жизни, ощущение отчужденности от все-го мира... Все это - нагрузки, которые могут весьма ощутимо подавлять психику пожилого человека, влиять на его жизненную позицию. В этом отношении существенное значение имеет состояние его здоровья, наличие хронических болезней, недомоганий, отравляющих жизнь и сильно влияющих на настроение.
Поэтому настроение у стареющих людей бы-вает разным, но, как показывают наблюдения, довольно редко - оптимистичным. Люди, умею-щие радоваться жизни, в старости встречаются скорее редко, чем часто.
Пять основных «жизненных позиций» пожилых людей.
Группа американских психологов на основе проведенных исследований выделила пять основных «жизненных позиций» пожилых людей:
1. «Конструктивная» позиция. Люди с такой позицией, как правило, всю жизнь были спокой-ными, довольными и веселыми. Они сохраняют эти черты и в старости. Они позитивно относятся к жизни, которой радуются, и в то же время способны смириться с приближающейся смертью, не страшась ее. Они активны, стремятся помо-гать другим. Из своей старости и недомоганий трагедии не делают, ищут развлечений и кон-тактов с людьми. Такие люди скорее всего бла-гополучно проживают свой последний период жизни.
2. «Зависимая» позиция присуща пожилым людям, которые всю жизнь не очень-то доверя-ли себе, были слабовольными, уступчивыми, пас-сивными. Старея, они с еще большим усилием ищут помощи, признания, а не получая этого, чувствуют себя несчастными и обиженными.
3. «Защитная» позиция формируется у такого типа людей, которые как бы «покрыты броней». Они не стремятся к сближению с людьми, не же-лают получать от кого бы то ни было помощь, держатся замкнуто, отгораживаясь от людей, скрывая свои чувства. Старость они ненавидят. Они не желают отказываться от работы и актив-ности.
4. Позиция «враждебности к миру». Это - «гневные старики», обвиняющие окружающих и общество, виноватых, по их мнению, во всех поражениях и неудачах, которые они претерпели в жизни. Люди этого типа подозрительны, агрес-сивны, никому не верят, не хотят от кого-либо зависеть, испытывают отвращение к старости, цепляются за работу.
5. Позиция «враждебности к себе и своей жизни». Люди с этой позицией - пассивные, без интересов и инициативы старики, склонные к де-прессии и фатализму. Чувствуют себя одинокими и ненужными, свою жизнь считают неудавшейся, к смерти относятся без боязни, как к избавле-нию от несчастливого существования.
Отдельные элементы перечисленных позиций могут, разумеется, выступать в смешанных соче-таниях. Как уже подчеркивалось, в старости у лю-дей редко вырабатывается новая жизненная по-зиция. В основном, та позиция, которую человек пронес через всю жизнь, к старости лишь не-сколько заостряется и модифицируется под влия-нием новых обстоятельств. Так бывает часто, но, безусловно, не является твердым правилом.
Обществу необходимо стремиться к тому, что-бы пожилых людей, хорошо приспособленных к жизни и довольных ею в период старости («кон-структивная» позиция), было как можно больше. Такие люди счастливы не только сами, но и помо-гают другим стать такими же. Их отличает добро-желательность по отношению ко всему окружаю-щему, живость ума, здоровье, активность и вы-сокий моральный уровень. А люди, плохо приспо-собленные к жизни, чаще всего и сами несчастли-вы, и другим доставляют немало хлопот своими постоянными претензиями, конфликтами, подо-зрениями, болезненными страхами, пессимиз-мом и т. п. Здоровье у них обычно скверное, мо-ральный уровень нередко низкий, а разум - негибкий.
Социальное и экономическое старение.
Социальное и экономическое старение - это два разных подхода, которым надо уделить осо-бое внимание. Как мы уже говорили, переход на пенсию часто воспринимается как некоторая социальная деградация, снижение престижа по-жилого человека в кругу товарищей по работе, среди знакомых и в семье. Этот «уход» - расста-вание с профессией и занимаемой должностью, сокращение сферы деятельности - мы назвали социальным старением, а связанное с этим умень-шение доходов и финансовых возможностей - экономическим старением.
Сокращение сферы деятельности в связи с возрастом и одновременно уменьшение дохо-дов обычно (хотя и не всегда) идет в ногу с биоло-гическим старением и общим ухудшением состоя-ния здоровья. Но немалую роль в этом играет самовнушение. Если человек станет психологи-чески настраивать себя на то, что в таком-то возрасте он уйдет на пенсию, тогда после дости-жения этого срока ему будет казаться, будто он действительно очень стар и даже «болен», поэто-му в дальнейшем будет не в состоянии выпол-нять свою работу. Но если в это время на профес-сиональной арене блеснут какие-то новые заман-чивые возможности, то намерения человека обыч-но быстро меняются, исчезают и все недомога-ния. Он отбрасывает мысли о пенсии и с новой энергией принимается за работу.
V . Витаукт.
Геронтологи совершенно обоснованно ищут меха-низмы, ограничивающие продолжительность жизни, увеличивающие вероятность смерти. Оправдан и иной подход ко всем этим событиям: каковы механизмы, определяющие длительный (в течение десятков лет), высокий уровень жизнедеятельности организма?
Одно из отличий живого - совершенствование меха-низмов саморегуляции. Только благодаря этой системе передачи информации и стало возможным сохранение, поддержание жизни. Саморегуляция стала тем фунда-ментальным механизмом, который определил связь между старением и витауктом, определил и возникно-вение самого процесса витаукта. Его первые проявле-ния возникли с появлением простейших систем, в ко-торых продукты распада веществ стимулировали про-цессы их синтеза.
В ходе эволюции сформировались приспособительные, адаптационные возможности организма. Увеличе-ние продолжительности индивидуальной жизни не яв-ляется внутренним механизмом, «целью» эволюции. Щука, бабочка, мышь и человек, имеющие различную продолжительность жизни, каждый по-своему приспо-соблен к своей среде, и никто из них не мог бы суще-ствовать в иной. Это подводит нас к важ-ному выводу - витаукт определяет не выраженность адаптации, а способность организма длительно поддер-живать адаптацию. Чем дольше организм способен сохранять высокий уровень приспособления, тем дольше он будет жить.
Существует ряд механизмов, направленных на со-хранение жизнеспособности: восстановление; компен-сация, когда клетки, органы и системы, не пострадав-шие от действия повреждающих факторов, берут на себя функцию поврежденных; репарация, когда проис-ходит «ремонт» отдельных клеточных структур, и др. Все они - частные механизмы процесса витаукта, ко-торый и определяет надежность и длительность их функционирования. До тех пор, пока поддерживается высокий уровень процесса витаукта, живая система со-храняет свои адаптационные возможности. Однако когда старение начинает преобладать над процессами витаукта, когда нарушаются механизмы витаукта, бурно прогрессирует возрастная деградация организма.
Два типа витаукта.
Мы выделяем два типа проявлений витаукта - генотипический и фенотипический.
Генотипические про-явления витаукта генетически запрограммированы, их реализация зависит от передачи наследственной ин-формации. Существует важная система защиты внутренней среды организма - микросомальное окисление печени. Благодаря ей обезвреживаются многие токсические ве-щества, попавшие в организм и образовавшиеся в нем. Важным генотипическим механизмом витаукта яв-ляется специальная система ремонта, репарации ДНК - молекулы, в которой заключена наследственная инфор-мация. В течение жизни молекула ДНК повреждается, в ней появляются разрывы, обрывки и др. В клетке находится группа ферментов, распознающих поврежде-ние молекулы ДНК и устраняющих возникший дефект. В ходе жизнедеятельности образуются химически активные обрывки молекул, свободные радикалы. Они повреждают различные структуры клетки. Однако воз-никла специальная система витаукта - антиоксиданты. Среди них много витаминов, аминокислот и других органических соединений. Эти антиоксиданты служат как бы ловушками для свободных радикалов и предо-храняют клетки от повреждений. Вся наша жизнь - бесконечная смена состояния кислородного голодания (гипоксия) и покрытия кис-лородного долга. Организм имеет мощную антигипоксическую систему, которая тренируется в те-чение жизни. Способность к длительному поддержанию ее надежности - важный механизм витаукта. Система эта связана с усилением легочной вентиляции, работы сердца, кровоснабжения органов, увеличением числа работающих капилляров, улучшением использования кислорода в клетке и др.
Чрезвычайно широко распространены фенотипические механизмы витаукта, т. е. те, которые мобили-зуются в ходе жизнедеятельности. Они представлены на разных уровнях - молекуляр-ном, клеточном, тканевом и др.
Основной принцип их мобилизации следующий. В процессе старения начи-нает страдать какое-то звено в деятельности организма. Благодаря механизмам саморегуляции по обратным связям идет информация с объекта регуляции к центру регуляции, и это включает противодействующие меха-низмы. Например, в результате молекулярных измене-ний нарушаются некоторые механизмы генерации энер-гии в клетке. Из специального клеточного органоида, где протекают эти процессы - митохондрии, идет сиг-нал в цитоплазму, и здесь активируются резервные пути образования энергии. Количество митохондрии в клетке с возрастом падает, однако нередко растет активность каждой из них, они увеличиваются в раз-мере.
Содержание: Продолжительность жизни человека Продолжительность жизни в России Здоровье – проблема или достояние россиян? Средняя продолжительность жизни человека Старение Почему возникает старение Причины меньшей продолжительности жизни мужчин по сравнению с женщинами Факторы, обусловливающие развитие возраст зависимых заболеваний Профилактика и лечения инфекционных заболеваний Смертность в России Эпидемиологический переход: основные причины смерти Рождаемость Авторы презентации
Продолжительность жизни человека Продолжительность жизни человека определяется не только его биологическими, наследственными особенностями, но и социальными условиями (быт, труд, отдых, питание). Известно, что некоторые люди доживают до 110 и более лет. «Рекорды» продолжительности жизни встречаются в различных странах и частях света и характеризуют её видовой (биологический) предел. Средняя продолжительность жизни величина переменная: она свидетельствует об усилиях общества, направленных на предотвращение смертности и укрепление здоровья населения. В экономически развитых странах средняя продолжительность жизни достигла сегодня 70 лет.
Продолжительность жизни в России В России средняя продолжительность жизни составляет лишь только лет, у мужчин – лет, а у женщин – 73.1 лет. Это ниже даже, чем у таких братских народов, как индусы и украинцы!
Старение Старение в биологии процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма или его частей, в частности способности к размножению и регенерации. Вследствие старения организм становится менее приспособленным к условиям окружающей среды, уменьшает и теряет свою способность бороться с хищниками и противостоять болезням и травмам. Наука, которая изучает старение, называется геронтологией. Термин «старение» может использоваться для описания социальных эффектов старения человека, а также для описания разрушения неживых систем (старение металлов)
Почему возникает старение Гипотеза, которая легла в основу генетического подхода, была предложена Питером Медаваром в 1952 году и известна сейчас как «теория накопления мутаций». Медовар заметил, что животные в природе очень редко доживают до возраста, когда старение становится заметным. Согласно его идее, аллели, которые проявляются на протяжении поздних периодов жизни и которые возникают в результате мутаций зародышевых клеток, подвергаются довольно слабому эволюционному давлению, даже если в результате их действия страдают такие свойства, как выживание и размножение. Таким образом, эти мутации могут накапливаться в геноме на протяжении многих поколений. Тем не менее, любая особь, которая сумела избежать смерти на протяжении долгого времени, испытывает на себе их действие, что проявляется как старение.
Причины меньшей продолжительности жизни мужчин по сравнению с женщинами Разница в продолжительности жизни возникла в результате полового отбора. Самки и самцы играют разные роли в процессе воспроизведения. В общем, самки больше, чем самцы, занимаются воспитанием детей, однако они могут оставить меньшее количество потомков. Роль самцов в том, чтобы привлечь и удержать внимание самок. Самцы обречены на жестокую конкуренцию за женское внимание, и за это им приходится платить высокую цену. В дикой природе это означает, что физиология самцов менее выгодна, а поведение более рискованно. Например, ресурсы организма тратятся на создание эффектного внешнего вида (например, хвост павлина) или на физическую борьбу с соперниками. Иммунная система мужчин в чем-то слабее, чем иммунная система женщин. Мужской организм хуже приспособлен для усвоения жиров. Курение, переедание, рискованная манера вождения, насилие, - все это дает свой вклад в различие продолжительности жизни мужчин и женщин. "Сейчас, когда смертность от болезней уменьшается, причины, связанные с поведением, приобретают большее значение", - говорит Kruger. На разницу в смертности влияют и социо-экономические факторы. Мужчины, занимающие низкое социальное положение, рискуют умереть больше, чем их благополучные сверстники. У женщин этот эффект выражен не настолько сильно. Ученые считают, что это может быть частично связано с более рискованным поведением мужчин, занимающих низкое социальное положение или, не имеющих постоянной партнерши.
Факторы, обусловливающие развитие так называемых возраст зависимых заболеваний Мы считаем генетическую предрасположенность одним из важнейших факторов и признаем роль воздействия внешней среды. Воздействие микроорганизмов еще один ведущий фактор в этиопатогенезе возраст зависимых заболеваний. В настоящее время возможности воздействия на генетическую предрасположенность минимальны либо отсутствуют вообще. В то же время мы можем влиять на микробный фактор. Воздействие на микробный фактор увеличение продолжительности жизни Возраст- зависимые заболевания Генетическая предрасположенность Воздействие микро- организмов Другие факторы внешней и внутренней среды
Смертность в России: (тысяч человек) 2002 год год год год год год год Смертность среди российских мужчин и женщин в трудоспособном возрасте значительно выше среднеевропейского показателя. Однако детская смертность в России лишь немного выше, чем в среднем по Европе
Эпидемиологический переход: основные причины смерти 1900 г.2004 г. Ведущие причины смерти% от общего кол-ва смертей Ведущие причины смерти% от общего кол-ва смертей 1. Пневмония (все формы) и грипп 11,7Заболевания сердца 27,2 2. Туберкулез (все формы)11,3Злокачественные новообразования 23,1 3. Диарея, энтерит, язвы ЖКТ8,3Цереброваскулярные заболевания 6,3 4. Заболевания сердца 7,9Хронические обструктивные заболевания дыхательных путей (ХОЗЛ) 5,1 5. Цереброваскулярные заболевания 6,2Все травмы 4,7 6. Нефрит (все формы)5,6Сахарный диабет 3,1 7. Все травмы 4,2Болезнь Альцгеймера 2,8 8. Злокачественные новообразования 3,72Пневмония и грипп 2,5 9. Дряхлость 2,9Нефрит, нефротический синдром и нефроз 1,8 10. Дифтерия 2,3Септицемия 1,4
Рождаемость: ,8 тыс. чел,0 тыс. чел,3 тыс. чел,5 тыс. чел,4 тыс. чел,6 тыс. чел,1 тыс. чел,5 тыс. чел Рождаемость в России не достигает уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,4, тогда как для простого воспроизводства населения без прироста численности необходим суммарный коэффициент рождаемости 2,112,15.
